Предоперационная эмболизация маточных артерий у женщин, которым выполняли миомэктомию с сохранением матки при распространённой фибромиомной болезни: ретроспективный анализ

Цель: определить, влияет ли длительный или короткий интервал между предоперационной эмболизацией маточных артерий и последующей миомэктомией на интра- и послеоперационную кровопотерю и частоту осложнений при увеличенной матке с множественными миомами.

Дизайн: При увеличенной матке с множественными миомами операция миомэктомии может сопровождаться значительной кровопотерей, а значит, повышает риск гемотрансфузии и гистерэктомии. Предоперационная эмболизация маточных артерий может снизить эти риски. Исследование было спланировано для оценки того, влияет ли длительный или короткий интервал между предоперационной эмболизацией маточных артерий и последующей операцией на интраоперационную кровопотерю и частоту осложнений.

Участники и методы: Эмболизацию маточных артерий выполняли за 24 часа до плановой энуклеации миомы у 21 пациентки в период с января 2011 по март 2016 года (группа 1) или за 19 дней до операции у 23 пациенток в период с марта 2016 по май 2018 года (группа 2). Сравнение проводили с исторической группой из 57 пациенток с крупными миомами (>10 см) без предоперационной эмболизации (группа 3). Регистрировали интраоперационную кровопотерю, необходимость послеоперационной гемотрансфузии и послеоперационные осложнения. Субъективное улучшение симптомов, связанных с миомой, оценивали в каждой группе с помощью анкеты.

Результаты: Эмболизация маточных артерий была успешно выполнена у всех пациенток без осложнений. Переход к гистерэктомии не потребовался ни у одной пациентки из групп эмболизации, но был необходим у одной пациентки из контрольной группы. При сравнении трёх групп риск значительной кровопотери (≥500 мл) был достоверно ниже в группе 1 и ниже, но статистически незначимо, в группе 2 по сравнению с группой 3 без предоперационной эмболизации. Также отмечено достоверное снижение риска послеоперационной гемотрансфузии в группе 1 (ОШ 0,02; 0,001-0,328; p = 0,01) и группе 2 (ОШ 0,02; 0,001-0,277; p = 0,01) по сравнению с группой 3. Риск послеоперационных осложнений был ниже в группе 2 (модель 1: ОШ 0,12; 0,016-0,848; p = 0,03; модель 2: ОШ 0,07; 0,009-0,588; p = 0,01) по сравнению с группой 3. По данным послеоперационной анкеты улучшение жалоб отметили 10 из 11 пациенток в группе 1, 12 из 12 пациенток в группе 2 и 31 из 36 пациенток контрольной группы.

Вывод: Предоперационная эмболизация маточных артерий полезна при органосохраняющем удалении миом у пациенток со значительно увеличенной маткой. После эмболизации по сравнению с отсутствием вмешательства перед энуклеацией миомы достоверно снижаются риск значительной кровопотери (≥500 мл), потребность в послеоперационной гемотрансфузии и частота послеоперационных осложнений при распространённой фибромиомной болезни.