Частота и тяжесть обострений ХОБЛ, ассоциированные с последующим риском обострений и смертности: исследование на данных рутинной медицинской помощи в Великобритании

Введение: Исследования показали, что обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связаны с последующими событиями; однако в прежних публикациях обычно сравнивали частые и редкие обострения на одного пациента в год, а связи между нарастанием числа тяжелых обострений и исходами ХОБЛ не изучались. Цель: Изучить связь между исходной частотой и тяжестью обострений и последующей смертностью и риском обострений в когорте пациентов с ХОБЛ. Методы: Для выявления пациентов, наблюдавшихся в общей практике в Великобритании, использовали данные Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum и Hospital Episode Statistics. В исследование включали пациентов с диагнозом ХОБЛ старше 40 лет, курильщиков или бывших курильщиков, у которых данные регистрировались с 2004 года и позже. Частоту и тяжесть обострений в базовом году определяли как умеренные обострения (события в общей практике) и тяжелые обострения (события, потребовавшие госпитализации). Пациентов распределяли по группам: без обострений, 1 умеренное, только 2 умеренных, 3 и более умеренных, 1 тяжелое (и любые умеренные), 2 тяжелых (и любые умеренные), 3 и более тяжелых (и любые умеренные обострения). Для оценки связи между исходной частотой/тяжестью обострений и последующими обострениями и смертностью применяли пуассоновскую регрессию. Результаты: В целом включили 340 515 пациентов с ХОБЛ. С увеличением частоты и тяжести исходных обострений возрастала частота будущих обострений по сравнению с отсутствием обострений в базовом периоде. Скорректированные отношения частот заболеваемости (IRR) для пациентов с 1, 2 и 3 и более умеренными обострениями по сравнению с отсутствием обострений составили 1,70 (95% ДИ 1,66-1,74), 2,31 (95% ДИ 2,24-2,37) и 3,52 (95% ДИ 3,43-3,62) соответственно. При увеличении числа исходных обострений росла и вероятность смерти от всех причин, от ХОБЛ и от сердечно-сосудистых причин, причем по ступенчатому типу. Выводы: Увеличение числа и тяжести обострений связано с возрастанием риска последующих обострений, общей смертности и смертности от ХОБЛ. Даже одно умеренное обострение повышает риск будущих событий, что подтверждает: каждое обострение имеет значение.