Формулировки надлежащей или лучшей практики: предложение по практической реализации и внедрению рекомендаций GRADE

Доказательный подход считается золотым стандартом принятия решений в здравоохранении. Иногда экспертная группа по разработке рекомендаций может оценить достоверность данных о том, что желательные эффекты вмешательства явно перевешивают нежелательные, как высокую, хотя совокупность подтверждающих данных носит косвенный характер. В таких случаях применение подхода GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) для оценки силы рекомендаций неуместно. Вместо этого рабочая группа GRADE рекомендовала разрабатывать неоцениваемые положения о лучшей или надлежащей практике (GPS) и подготовила руководство, определяющее обстоятельства, при которых они уместны. При оценке рекомендаций по COVID-19 на карте рекомендаций eCOVID (COVID-19.recmap.org) мы установили, что рекомендации, соответствующие критериям GPS, встречались широко. Однако разработчики рекомендаций не обозначали их как GPS и прозрачно не представляли обоснования их разработки. Мы определили способы совершенствования и упрощения практической реализации и внедрения рекомендаций GRADE в отношении GPS. В настоящей работе мы предлагаем структурированный процесс разработки GPS, предусматривающий последовательное применение рекомендаций GRADE по их подготовке. Этот процесс учитывает соответствующие критерии системы «от доказательств к решению» при оценке итоговых последствий внедрения положения, а также предусматривает представление информации, обосновывающей решения по каждому критерию. Мы также предлагаем стандартизированную таблицу для облегчения выявления GPS и представления сведений об их разработке. Если разработчики рекомендаций одобрят этот подход, он может частично устранить выявленные недостатки. Наше предложение также может быть учтено при будущих обновлениях рекомендаций GRADE по разработке GPS.