Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по лечению функционального запора у детей в возрасте 0–18 лет

Цель: Функциональный запор часто встречается в детском возрасте и существенно снижает качество жизни. После международных рекомендаций 2014 года появились новые данные, а методы разработки клинических рекомендаций были усовершенствованы. Настоящие рекомендации по лечению функционального запора у детей 0–18 лет подготовлены совместно Европейским и Североамериканским обществами детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN и NASPGHAN). Цель состояла в том, чтобы представить основанные на доказательствах рекомендации, применимые во всех системах оказания медицинской помощи в мире, а также предложить методологические ориентиры для будущих исследований.

Методы: Разработка рекомендаций проводилась с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Группа по разработке рекомендаций (GDG) включала клинических экспертов, представлявших ESPGHAN, NASPGHAN и Cochrane. Предварительно согласованные методы лечения были оформлены в виде вопросов в формате «пациент, вмешательство, сравнение, исход». Кроме того, GDG в ходе дельфийского процесса определила пороговые значения для исходов эффективности и безопасности, чтобы поддержать оценку литературы. Окончательные рекомендации были утверждены путем голосования по консенсусу, и был разработан алгоритм лечения.

Результаты: Всего было выявлено 102 оригинальных рандомизированных контролируемых исследования, оценивавших лечение функционального запора у детей 0–18 лет. По 11 рекомендациям GRADE был достигнут консенсус. Были сформулированы 19 положений надлежащей клинической практики и предложены методологические ориентиры для будущих исследований.

Выводы: Эти рекомендации являются результатом совместной работы ESPGHAN и NASPGHAN по вариантам лечения функционального запора. Систематический анализ доказательств выявил существенные пробелы в доказательной базе для широко применяемых методов лечения функционального запора и подчеркнул необходимость крупных педиатрических рандомизированных контролируемых исследований, особенно в отношении вариантов лечения, для которых доказательств нет либо их достоверность крайне низка.