Компьютерная томография с контрастированием прямой кишки имеет ограниченную ценность для диагностики повреждений толстой кишки при проникающей травме: метаанализ

Цель: Применение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием прямой кишки для выявления травматических повреждений толстой и прямой кишки стало обычной практикой, однако при КТ, выполняемой по поводу проникающей травмы спины и боковых отделов туловища, такие повреждения выявляются относительно редко. Мы провели метаанализ, чтобы оценить эффективность КТ с контрастированием прямой кишки для выявления этих повреждений у пострадавших с проникающей травмой.

Методы: В базах данных PubMed и Embase выполняли поиск соответствующих публикаций за период с 1974 по 2022 год. Обзоры, описания клинических случаев и публикации не на английском языке исключали. Также исключали исследования без подробного описания данных КТ и результатов хирургического вмешательства. Положительным считали исследование с экстравазацией контраста из прямой кишки. Чувствительность и специфичность КТ с контрастированием прямой кишки рассчитывали на основании объединённых данных КТ, сопоставленных с результатами лапаротомии.

Результаты: Только в 8 публикациях, включавших 506 пациентов, количественно оценивали повреждения толстой и прямой кишки и указывали число пациентов с экстравазацией контраста из прямой кишки. У 7 пациентов с подтверждёнными повреждениями толстой и прямой кишки экстравазации контраста на КТ не было. Положительным оказался только один результат КТ, соответствовавший наличию повреждения. Ещё в одном исследовании выявили экстравазацию контраста, однако при лапаротомии повреждения толстой и прямой кишки не обнаружили. При выявлении повреждений толстой кишки контрастирование прямой кишки имело чувствительность 12,5%, специфичность 99,8%, положительную прогностическую ценность 50%, отрицательную прогностическую ценность 99% и частоту ложноотрицательных результатов 88%.

Выводы: Обобщение данных 8 публикаций показывает, что добавление контрастирования прямой кишки для выявления повреждений толстой и прямой кишки может иметь ограниченную ценность из-за низкой чувствительности и, вероятно, не всегда необходимо. При его отсутствии дополнительными признаками повреждения могут служить косвенные признаки, такие как гематомы, экстралюминальный газ, экстравазация внутривенно введённого контрастного вещества и направление раневого канала. Для подтверждения истинной пользы контрастирования прямой кишки необходимы дальнейшие исследования.