Лучевая терапия при метастазах в головном мозге: клинические рекомендации ASTRO

Цель: В настоящих рекомендациях представлены обновлённые научно обоснованные рекомендации с учётом последних достижений в лечении пациентов с метастазами в головном мозге, включая современные методы лучевой терапии — стереотаксическую радиохирургию (SRS) и лучевую терапию всего головного мозга с сохранением гиппокампа, — а также появление системной терапии, активной в отношении центральной нервной системы.

Методы: Американское общество радиационной онкологии сформировало рабочую группу для рассмотрения 4 ключевых вопросов, посвящённых лучевой терапии неоперированных и резецированных метастазов в головном мозге при негематологических солидных опухолях. Рекомендации основаны на систематическом обзоре, подготовленном Агентством по исследованиям и качеству медицинской помощи. Рекомендации разработаны с использованием заранее определённых методологии достижения консенсуса, а также системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: Для пациентов с ограниченным числом метастазов в головном мозге и общим состоянием по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) 0–2 настоятельно рекомендуется SRS. Для рассмотрения вопроса о хирургической резекции всех опухолей, вызывающих масс-эффект и/или имеющих размер более 4 см, условно рекомендуется мультидисциплинарное обсуждение с участием нейрохирурга. Пациентам с симптомными метастазами в головном мозге настоятельно рекомендуется первичная локальная терапия. У пациентов с бессимптомными метастазами, которым показана системная терапия, активная в отношении центральной нервной системы, условно рекомендуется мультидисциплинарное принятие решения с учётом интересов пациента о возможности безопасно отложить локальную терапию. После резекции метастазов в головном мозге для улучшения локального контроля настоятельно рекомендуется SRS. Пациентам с благоприятным прогнозом, которым проводится лучевая терапия всего головного мозга, настоятельно рекомендуется сохранять гиппокамп и назначать мемантин. При неблагоприятном прогнозе настоятельно рекомендуется раннее подключение паллиативной помощи для контроля симптомов и поддержки лиц, осуществляющих уход.

Выводы: Рабочая группа предложила рекомендации для формирования оптимальной клинической практики применения лучевой терапии при метастазах в головном мозге, уделив особое внимание мультидисциплинарному подходу.