Лечение метастазов в головном мозге: клинические рекомендации ASCO-SNO-ASTRO

Цель: предоставить клиницистам рекомендации по терапии пациентов с метастазами в головном мозге из солидных опухолей.

Методы: ASCO созвала экспертную группу и провела систематический обзор литературы.

Результаты: 32 рандомизированных исследования, опубликованных в 2008 году или позднее, соответствовали критериям включения и составили основную доказательную базу.

Рекомендации: Хирургическое лечение является разумным вариантом для пациентов с метастазами в головном мозге. Пациенты с крупными опухолями, вызывающими масс-эффект, с большей вероятностью получат пользу, чем пациенты с множественными метастазами в головном мозге и/или неконтролируемым системным заболеванием. Пациентам с симптомными метастазами в головном мозге следует проводить локальное лечение независимо от используемой системной терапии. Пациентам с бессимптомными метастазами в головном мозге локальное лечение не следует откладывать, если только его отсрочка не рекомендована специально в этих рекомендациях. Решение об отсрочке локального лечения должно основываться на мультидисциплинарном обсуждении потенциальной пользы и вреда, которые может испытать пациент. Для немелкоклеточного рака лёгкого, рака молочной железы и меланомы рекомендован ряд схем лечения. Пациентам с бессимптомными метастазами в головном мозге и отсутствием вариантов системной терапии следует предлагать только стереотаксическую радиохирургию (SRS) при наличии от 1 до 4 нерезецированных метастазов в головном мозге, за исключением мелкоклеточного рака лёгкого. Только SRS на хирургическое ложе следует предлагать пациентам с 1–2 резецированными метастазами в головном мозге. Для других пациентов разумными вариантами являются SRS, лучевая терапия всего мозга или их комбинация. Мемантин и защита гиппокампа должны предлагаться пациентам, получающим лучевую терапию всего мозга, при отсутствии поражения гиппокампа и ожидаемой продолжительности жизни 4 месяца и более. Пациенты с бессимптомными метастазами в головном мозге и либо шкалой Карновского ≤ 50, либо шкалой Карновского < 70 при отсутствии вариантов системной терапии не получают пользы от лучевой терапии. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/neurooncology-guidelines.