Лечение метастазов в головной мозг: клинические рекомендации ASCO-SNO-ASTRO

Цель: предоставить врачам рекомендации по терапии пациентов с метастазами в головной мозг из солидных опухолей.

Методы: ASCO созвала экспертную группу и провела систематический обзор литературы.

Результаты: 32 рандомизированных исследования, опубликованных в 2008 году или позднее, соответствовали критериям включения и составили основную доказательную базу.

Рекомендации: Хирургическое лечение является разумным вариантом для пациентов с метастазами в головной мозг. Пациенты с крупными опухолями, вызывающими масс-эффект, с большей вероятностью получат пользу, чем пациенты с множественными метастазами в головной мозг и/или неконтролируемым системным заболеванием. Пациентам с симптомными метастазами в головной мозг следует проводить локальное лечение независимо от используемой системной терапии. У пациентов с асимптомными метастазами в головной мозг локальное лечение не следует откладывать, если только отсрочка не рекомендована специально в этих рекомендациях. Решение об отсрочке локального лечения должно основываться на междисциплинарном обсуждении возможных преимуществ и вреда, которые может испытать пациент. Для немелкоклеточного рака лёгкого, рака молочной железы и меланомы рекомендованы несколько режимов терапии. Пациентам с асимптомными метастазами в головной мозг и отсутствием вариантов системной терапии следует предлагать стереотаксическую радиохирургию (СРХ) в качестве единственного метода лечения при одном-четырёх не резецированных метастазах в головной мозг, за исключением мелкоклеточного рака лёгкого. СРХ в качестве единственного метода лечения после операции на хирургическое ложе следует предлагать пациентам с одним-двумя резецированными метастазами в головной мозг. Для других пациентов разумными вариантами являются СРХ, лучевая терапия всего головного мозга или их комбинация. Мемантин и щажение гиппокампа следует предлагать пациентам, получающим лучевую терапию всего головного мозга, при отсутствии поражения гиппокампа и ожидаемой продолжительности жизни 4 месяца и более. У пациентов с асимптомными метастазами в головной мозг и статусом по шкале Карновского ≤50 или <70 при отсутствии вариантов системной терапии лучевая терапия не приносит пользы. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/neurooncology-guidelines.