Низкий уровень сывороточного альбумина: недооцененный предиктор у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Альбумин — самый распространенный циркулирующий белок крови; он связывает и переносит различные лекарственные препараты и вещества, поддерживает онкотическое давление крови и влияет на физиологическую функцию системы кровообращения. Кроме того, альбумин обладает противовоспалительными, антиоксидантными и антитромботическими свойствами. Данные подтверждают, что альбумин является сильным предиктором сердечно-сосудистого риска у нескольких групп пациентов. Его защитная роль распространяется на пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, заболеванием периферических артерий или ишемическим инсультом, а также на пациентов, перенесших процедуры реваскуляризации или транскатетерную имплантацию аортального клапана при аортальном стенозе, и на пациентов с врожденными пороками сердца и/или эндокардитом. Гипоальбуминемия является сильным прогностическим признаком повышения общей и сердечно-сосудистой смертности, согласно нескольким когортным исследованиям и метаанализам у госпитализированных и негоспитализированных пациентов с коморбидностью и без нее. Нормализация уровня альбумина перед выпиской снижает риск смерти по сравнению с гипоальбуминемией на момент выписки. Модифицированные формы альбумина, такие как альбумин, модифицированный ишемией, также имеют прогностическую ценность у пациентов с коронарной болезнью или заболеванием периферических артерий. При сочетании альбумина с другими факторами риска, такими как мочевая кислота или С-реактивный белок, прогностическая ценность возрастает. Хотя восполнение альбумина может представляться разумным подходом, его эффективность не установлена, и у пациентов с гипоальбуминемией приоритетом остается диагностика и лечение основного заболевания. В этом обзоре рассматриваются сердечно-сосудистые эффекты гипоальбуминемии и связанные с ней вопросы. Крупные когортные исследования и метаанализы представлены в таблицах, а физиологические эффекты альбумина и неблагоприятные последствия низкого уровня альбумина проиллюстрированы на рисунках.