Гипотиреоз

Гипотиреоз — распространённое клиническое состояние, обусловленное дефицитом гормонов щитовидной железы. При отсутствии лечения оно может приводить к серьёзным неблагоприятным последствиям для здоровья, затрагивающим многие системы органов; наиболее подробно изучено влияние на сердечно-сосудистую систему. Манифестный первичный гипотиреоз характеризуется повышенной концентрацией тиреотропного гормона (ТТГ) и сниженной относительно референсного диапазона концентрацией свободного тироксина (свободного Т4). Субклинический гипотиреоз, который обычно рассматривают как ранний признак недостаточности щитовидной железы, определяется повышенной концентрацией ТТГ при концентрации свободного Т4 в пределах референсного диапазона. В зависимости от поражённого органа или ткани различают первичный, центральный и периферический гипотиреоз: при первичном поражена щитовидная железа, при центральном — гипофиз или гипоталамус, при периферическом — периферические ткани. Приобретённый первичный гипотиреоз — наиболее распространённая форма заболевания. Его причиной может быть тяжёлый дефицит йода, однако в регионах с достаточным обеспечением йодом он чаще обусловлен хроническим аутоиммунным тиреоидитом. В большинстве случаев гипотиреоз развивается постепенно, а симптомы могут появляться на сравнительно поздних стадиях заболевания. Клинические проявления сильно варьируют; это касается и симптомов гипотиреоза, особенно во время беременности и у детей. Основу лечения составляет левотироксин (LT4) — один из наиболее часто назначаемых препаратов в мире. У значительной доли пациентов, получающих LT4, жалобы сохраняются даже после нормализации концентраций ТТГ и свободного Т4, что ухудшает качество жизни. Необходимы дальнейшие исследования обоснованности применяемых референсных диапазонов и пороговых значений для начала лечения, особенно во время беременности, а также возможной пользы комбинированной терапии LT4 и лиотиронином для уменьшения симптомов, связанных с заболеванием щитовидной железы, повышения удовлетворённости пациентов и оценки долгосрочных нежелательных эффектов.