Двухэтапная сакральная нейромодуляция для лечения необструктивной задержки мочи: многоцентровое исследование с оценкой предикторов успеха

Цели: Целями исследования были: 1) определить частоту успеха тестовой фазы с электродом с фиксаторами у пациентов с необструктивной задержкой мочи (НЗМ), 2) определить предикторы успешной тестовой фазы у пациентов с НЗМ и 3) оценить отдаленную эффективность лечения и удовлетворенность у пациентов с НЗМ.

Материалы и методы: Первая часть представляла собой многоцентровое ретроспективное исследование в двух центрах Нидерландов. Пациентам с НЗМ проводили четырехнедельную тестовую фазу с электродом с фиксаторами. Успехом считали снижение частоты чистой периодической катетеризации или объема остаточной мочи после мочеиспускания не менее чем на 50%. Возможные предикторы успеха анализировали с помощью многомерной логистической регрессии. Во второй части всем пациентам направили анкету для оценки эффективности, субъективного состояния здоровья (Patient Global Impression of Improvement) и удовлетворенности лечением.

Результаты: В исследование включили 215 последовательных пациентов (82 мужчины и 133 женщины), которым проводили тестовую фазу с электродом с фиксаторами для лечения НЗМ. Частота успеха у женщин была значительно выше, чем у мужчин: 62% (83/133) против 22% (18/82; p < 0,001). У женщин значимыми предикторами успеха первой стадии сакральной нейромодуляции (СНМ) были возраст на каждые 10 лет (отношение шансов [ОШ] 0,74; 95% ДИ 0,59–0,93) и наличие в анамнезе психического заболевания (ОШ 3,92; 95% ДИ 1,51–10,2), включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). У мужчин значимыми предикторами успеха были возраст на каждые 10 лет (ОШ 0,43; 95% ДИ 0,25–0,72) и предшествующая трансуретральная резекция предстательной железы и/или разрез шейки мочевого пузыря (ОШ 7,71; 95% ДИ 1,43–41,5). Напротив, неспособность помочиться во время уродинамического исследования (у женщин ОШ 0,79; 95% ДИ 0,35–1,78; у мужчин ОШ 3,06; 95% ДИ 0,83–11,3) не предсказывала успех лечения. Из пациентов с успешной первой стадией 75% (76/101) ответили на анкету при медиане наблюдения 3 года. Из них 87% (66/76) продолжали использовать систему СНМ, а 92% (70/76) рекомендовали бы СНМ другим пациентам.

Выводы: Наличие в анамнезе психического заболевания, включая ПТСР, у женщин с НЗМ повышало шансы успеха первой стадии СНМ в 3,92 раза. Предшествующая трансуретральная резекция предстательной железы и/или разрез шейки мочевого пузыря у мужчин повышали шансы успеха в 7,71 раза. Кроме того, увеличение возраста на 10 лет было связано с ОШ 0,43 у мужчин и 0,74 у женщин, что соответствует снижению шансов успеха в 2,3 и 1,3 раза соответственно.