Клинические рекомендации № 427: приём фолиевой кислоты и поливитаминных комплексов для профилактики врождённых аномалий, чувствительных к фолатам

Цель: Обновить рекомендации по приёму фолиевой кислоты и поливитаминных комплексов до зачатия для первичной и вторичной (профилактика рецидива) профилактики дефектов нервной трубки и других врождённых аномалий, чувствительных к фолатам.

Целевая группа: Женщины в возрасте 12–45 лет, которые могут забеременеть, должны знать о риске серьёзных врождённых пороков развития при недостаточном приёме фолиевой кислоты до зачатия и в первом триместре.

Варианты: Оптимальный приём фолиевой кислоты зависит от ряда факторов: дозы и вида добавки, биодоступности фолатов из пищи, времени начала приёма, а также метаболических и генетических особенностей. Всем женщинам, которые могут забеременеть, рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту в низкой дозе начиная до зачатия, на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания. Высокую дозу фолиевой кислоты рекомендуют только женщинам, которые могут забеременеть и у которых предыдущая беременность была связана с дефектом нервной трубки или другой врождённой аномалией, чувствительной к фолатам. Для женщин со сложными факторами риска (генетическими, медицинскими или связанными с хирургическими вмешательствами) можно рассмотреть индивидуальный подход с учётом новых данных о метаболизме кофакторов и их взаимодействии, а также результатов определения фолата в эритроцитах или сыворотке крови. Для этого потребуется изменить действующие в провинциях системы здравоохранения, предусматривающие скрининг или определение фолата в сыворотке крови матери.

Исходы: Для повышения эффективности профилактики дефектов нервной трубки и врождённых аномалий, чувствительных к фолатам, необходимо рассмотреть новые подходы к приёму фолиевой кислоты внутрь, в том числе инструменты для определения тактики.

Польза, вред и затраты: Приём фолиевой кислоты внутрь либо употребление богатой фолатами пищи в сочетании с поливитаминным или микронутриентным комплексом связан с более низкой частотой дефектов нервной трубки, других врождённых пороков, чувствительных к фолатам, и акушерских осложнений. Затраты связаны с ежедневным приёмом витаминных добавок и здоровым питанием, богатым фолатами.

Доказательная база: Проведён поиск публикаций в базах данных PubMed и Cochrane Library за 1990–2021 годы по следующим терминам MeSH и ключевым словам, включая их варианты: приём фолиевой кислоты; обогащение продуктов питания фолатами; первичная профилактика дефектов нервной трубки; профилактика повторного возникновения дефектов нервной трубки; врождённые пороки, чувствительные к фолатам; польза приёма фолатов; риски приёма фолатов; физиология обмена фолатов у беременных; уровень фолата в эритроцитах у беременных; уровень фолата в сыворотке крови у беременных; фолаты и эпилепсия; фолаты и ожирение. Рекомендации основаны на экспертных рекомендациях и заключениях, систематических обзорах, рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, наблюдательных исследованиях типа «случай — контроль» и сериях клинических наблюдений, опубликованных на английском языке в 1990–2021 годах.

Методы оценки: Качество доказательств и силу рекомендаций авторы оценивали с помощью системы GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка). См. приложение A к онлайн-версии (таблица A1 с определениями и таблица A2 с интерпретацией сильных и слабых рекомендаций).

Целевая аудитория: Медицинские работники, оказывающие помощь беременным и роженицам (врачи, акушерки, медсёстры), а также другие специалисты, консультирующие по вопросам здоровья и благополучия в связи с беременностью.

**Основные положения: рекомендации.**