Функциональные кишечные расстройства с диареей: клинические рекомендации Объединённой европейской гастроэнтерологии и Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики

Синдром раздражённого кишечника с диареей (СРК-Д) и функциональная диарея (ФД) — два основных функциональных кишечных расстройства, характеризующихся диареей. Несмотря на высокую распространённость, в отношении СРК-Д и ФД сохраняется значительная неопределённость, особенно касающаяся оптимального диагностического обследования и лечения. Эксперты из 10 европейских стран провели консенсус по методу Delphi, включавший обзор литературы и голосование по 31 положению. Качество доказательств оценивали с использованием критериев GRADE. По всем положениям был достигнут консенсус, определённый как согласие более чем 80% участников. Эксперты признали возможное перекрытие СРК-Д и ФД. В отношении диагностики консенсус поддержал симптом-ориентированный подход с исключением тревожных признаков; рекомендовано выполнять общий анализ крови, определять уровень С-реактивного белка, проводить серологическое исследование на целиакию и измерять концентрацию фекального кальпротектина, а также рассматривать возможность диагностики желчной диареи. Колоноскопия с множественными биопсиями правых и левых отделов ободочной кишки рекомендована пациентам старше 50 лет и при наличии тревожных признаков. В отношении лечения достигнут высокий уровень консенсуса по применению диеты с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов, психологических методов лечения, направленных на кишечные симптомы, рифаксимина, лоперамида и элуксадолина. Для спазмолитиков, пробиотиков, трициклических антидепрессантов, секвестрантов желчных кислот и антагонистов 5-гидрокситриптамина-3 (алосетрона, ондансетрона или рамосетрона) сформулирована слабая или условная рекомендация. Международная группа европейских экспертов обобщила современный консенсус по определению, диагностике и лечению СРК-Д и ФД.