Духовность при тяжёлых заболеваниях и сохранении здоровья

Важность: Несмотря на накопление доказательств, роль духовности при тяжёлых заболеваниях и сохранении здоровья не получила систематической оценки.

Цель: Обобщить данные о роли духовности при тяжёлых заболеваниях и сохранении здоровья, а также определить значение этих данных для оказания медицинской помощи и исходов для здоровья.

Обзор доказательств: В базах данных PubMed, PsycINFO и Web of Science проведён поиск публикаций, содержащих данные о духовности при тяжёлых заболеваниях или сохранении здоровья и опубликованных с января 2000 года по апрель 2022 года. Независимые эксперты отбирали, обобщали и оценивали статьи, соответствовавшие критериям включения. В исследованиях тяжёлых заболеваний требовалось участие не менее 100 человек; допускались проспективные когортные исследования, описательные поперечные исследования, метаанализы и рандомизированные клинические исследования с использованием валидированных методов оценки духовности. В исследованиях исходов для здоровья проспективно изучали связь с духовностью в когортных исследованиях, исследованиях случай — контроль или метаанализах с выборкой не менее 1000 человек либо в рандомизированных исследованиях с выборкой не менее 100 человек; также требовалось использование валидированных методов оценки духовности. В соответствии с критериями Cochrane исследования классифицировали по риску систематической ошибки как имеющие низкий, умеренный, серьёзный или критический риск; исследования с серьёзным и критическим риском систематической ошибки исключали. Междисциплинарные группы экспертов по методу Дельфи, в состав которых входили практикующие врачи, специалисты общественного здравоохранения, исследователи, руководители систем здравоохранения и специалисты по медицинской этике, проводили качественный синтез и оценку доказательств, а также формулировали практические выводы для здравоохранения. Формулировки, обобщавшие доказательства, и практические выводы основывались на качественных оценках экспертов; первые эксперты оценивали по 9-балльной шкале — от «неубедительных» до «наиболее убедительных» доказательств, а вторые ранжировали по приоритетности.

Результаты: Из 8946 выявленных публикаций критериям включения по теме тяжёлых заболеваний соответствовала 371 статья; в 76,9% из них риск систематической ошибки был низким или умеренным. По итогам оценки экспертами по методу Дельфи были сформулированы 8 положений, подтверждённых доказательствами, отнесёнными к категории убедительных, и предложены 3 приоритетных практических вывода для пациентов с тяжёлыми заболеваниями: 1) включать духовную помощь в комплекс помощи пациентам с тяжёлыми заболеваниями; 2) включать обучение духовной помощи в подготовку междисциплинарных команд, оказывающих помощь людям с тяжёлыми заболеваниями; 3) привлекать к оказанию помощи пациентам с тяжёлыми заболеваниями специалистов по духовной помощи. Из 6485 публикаций об исходах для здоровья критериям включения соответствовала 215; в 66,0% из них риск систематической ошибки был низким или умеренным. По итогам оценки экспертами по методу Дельфи были сформулированы 8 положений, подтверждённых доказательствами, отнесёнными к категории убедительных, и предложены 3 приоритетных практических вывода для исходов здоровья: 1) использовать ориентированные на пациента и основанные на доказательствах подходы с учётом связи участия в духовном сообществе с улучшением исходов для здоровья отдельных людей и населения; 2) повышать осведомлённость медицинских работников о доказательствах защитной связи между участием в духовном сообществе и состоянием здоровья; 3) учитывать духовность как социальный фактор, связанный со здоровьем, при проведении исследований, оценке состояния сообществ и реализации программ.

Выводы: Этот систематический обзор, анализ и экспертный процесс, основанные на имеющихся доказательствах наиболее высокого качества и консенсусе экспертов, позволили сформулировать практические выводы для учёта духовности при тяжёлых заболеваниях и оценке исходов для здоровья в рамках ориентированной на пациента помощи, учитывающей индивидуальные ценности.