Лечение ишемического инсульта: современные и перспективные методы

Введение и цель: Несмотря на достижения последних 30 лет, инсульт по-прежнему остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности; ожидается, что в ближайшие десятилетия его бремя возрастет вследствие роста численности и старения населения. Необходима разработка препаратов с более благоприятным соотношением безопасности и эффективности, а также стратегий, позволяющих улучшить ведение пациентов с ишемическим инсультом на догоспитальном этапе.

Резюме: Патофизиология ишемического инсульта включает множество механизмов, приводящих к окклюзии мозговых артерий и ишемии мозговой ткани. В настоящее время единственным одобренным препаратом для лечения острого ишемического инсульта является алтеплаза для внутривенного введения. Внутривенный тромболизис можно проводить изолированно или в сочетании с эндоваскулярным лечением — механической тромбэктомией — при окклюзии крупных сосудов, обычно в течение 6 часов от появления симптомов. Риск геморрагических осложнений, особенно симптомного внутримозгового кровоизлияния, служит одной из причин, по которым врачи неохотно назначают внутривенный тромболизис. Тенектеплаза представляет собой перспективный альтернативный фибринолитический препарат с более благоприятным профилем безопасности по сравнению с алтеплазой. Кроме того, новые данные позволили расширить временное окно для внутривенного тромболизиса с эндоваскулярным лечением или без него у пациентов с неизвестным временем начала инсульта, а также у пациентов с известным временем его начала благодаря новому подходу «тканевого окна», основанному на передовых методах нейровизуализации; эти методы также помогают оценивать коллатеральное кровообращение. В области первичной и вторичной профилактики исследователи стремятся повысить эффективность антитромботических препаратов за счет подхода, щадящего систему гемостаза. Продолжается разработка нейропротекторных средств, особенно препаратов на основе стволовых клеток. Пандемия COVID-19 создала критическую нагрузку на системы здравоохранения во всем мире, что привело к ограничению доступности медицинской помощи преимущественно неотложными вмешательствами, включая лечение ишемического инсульта. Телемедицина пока играет незначительную роль в ведении пациентов с острым инсультом, однако с началом пандемии COVID-19, вероятно, будет использоваться шире для повышения доступности обследования и оказания помощи при инсульте, а также для последующего наблюдения.