Обобщение эффектов различных видов физических упражнений при хронической боли в пояснице: систематический обзор систематических обзоров

Введение: При хронической боли в пояснице (ХБП) рекомендации предусматривают сохранение физической активности, возвращение к обычной активности и выполнение физических упражнений. Опубликовано несколько обзоров различных видов упражнений, применяемых при ХБП. Целью исследования было выявить систематические обзоры распространённых видов упражнений при ХБП, оценить их качество, а также обобщить и сопоставить влияние этих упражнений на боль и функциональные ограничения.

Методы: В базах данных OVID MEDLINE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY и WEB OF SCIENCE (Core collection) выполняли поиск систематических обзоров и метаанализов, посвящённых взрослым в возрасте от 18 до 70 лет с хронической или рецидивирующей болью в пояснице продолжительностью не менее 12 недель, в которых оценивали влияние физических упражнений на боль и функциональные ограничения. Поиск проводили без ограничений по языку публикации; последний поиск выполнен 26 января 2022 года. Включённые обзоры распределили по девяти видам упражнений: аэробные тренировки, занятия в воде, упражнения на контроль движений, силовые тренировки, пилатес, упражнения с использованием подвесных систем, традиционные китайские упражнения, ходьба и йога. Качество исследований оценивали с помощью AMSTAR-2. Для каждого вида упражнений проводили описательный анализ, а уровень доказательности их влияния оценивали по системе GRADE.

Результаты: Поиск в базах данных выявил 3475 систематических обзоров. После анализа 253 полнотекстовых публикаций в исследование включили 45 систематических обзоров и метаанализов. Качество включённых обзоров варьировало от высокого до критически низкого. Из-за выраженной неоднородности метаанализ не проводили. Были получены доказательства низкого или умеренного качества преимущественно краткосрочного и небольшого положительного влияния на боль и функциональные ограничения упражнений на контроль движений, пилатеса, силовых тренировок, традиционных китайских упражнений и йоги по сравнению с отсутствием лечения или минимальным вмешательством.

Выводы: Влияние различных видов упражнений, применяемых при ХБП, на боль и функциональные ограничения неодинаково, однако существенных различий между видами упражнений не выявлено. Многие включённые систематические обзоры имели низкое или умеренное качество и основывались на рандомизированных контролируемых исследованиях с высоким риском систематической ошибки. Противоречивые результаты снижают уверенность в выводах, поэтому качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного. Будущие систематические обзоры должны иметь более высокое качество, чтобы предотвратить нерациональное расходование ресурсов.

Регистрация исследования: PROSPERO: регистрационный номер 190409, дата регистрации — 1 августа 2020 года.