Индуцированный проктоколит: следует ли проводить пероральную пищевую пробу для подтверждения диагноза аллергии к белку коровьего молока у новорождённых?

Введение: подозрение на пищевой протеин-индуцированный проктоколит, основанное на эмпирической трактовке ректального кровотечения, может приводить к гиподиагностике и ошибочной диагностике.

Цель: верифицировать клинико-оценочные характеристики пациентов с неонатальным ректальным кровотечением, получавших ограничение белка коровьего молока.

Методы: в ретроспективное поперечное исследование включили пациентов под наблюдением в центре третичной помощи, у которых ректальное кровотечение возникло в неонатальном периоде. Анализировали пол, гестационный возраст, способ родоразрешения, применение антибиотиков в последнем триместре беременности, проведение парентерального питания до первого эпизода, использование искусственной вентиляции лёгких, исходные клинические проявления, сопутствовавшие ректальному кровотечению, питание до первого эпизода, длительность элиминационной диеты, результаты пероральной пищевой пробы и симптомы при положительной пробе. Для анализа данных использовали точный критерий Фишера и критерий Манна — Уитни. Уровень значимости составил 5%.

Результаты: отобрали 42 пациента: 30 недоношенных детей, 34 случая кесарева сечения, 10 пациентов до появления ректального кровотечения получали исключительно грудное вскармливание. Медиана возраста на момент пероральной пищевой пробы составила 6,3 месяца. Медиана длительности элиминационного периода до пробы — 5,9 месяца. Пероральная пищевая проба была отрицательной у 33 из 42 (79%) пациентов и положительной у 9 из 42 (21%). Связи между результатами пробы и анализируемыми данными не выявлено. Основным симптомом у пациентов с положительной пробой была кровь в стуле.

Выводы: в большинстве случаев подозрения на аллергию к белку коровьего молока, проявившуюся ректальным кровотечением у новорождённых, особенно у детей с недоношенностью, пероральная пищевая проба была отрицательной.