Консервативное ведение атипической гиперплазии эндометрия и рака эндометрия на ранней стадии у женщин репродуктивного возраста

Тотальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией является стандартным лечением атипической гиперплазии эндометрия и рака эндометрия ранней стадии. Однако рекомендованное хирургическое лечение исключает последующую беременность, если эти состояния диагностированы у женщин фертильного возраста. У таких пациенток органосохраняющее лечение может быть возможным при стойком и определённом желании иметь детей и наличии соответствующих условий.

В обзоре обобщены имеющиеся данные по органосохраняющему ведению атипической гиперплазии эндометрия и рака эндометрия ранней стадии. Исторически основой консервативного лечения атипической гиперплазии эндометрия и аденокарциномы эндометрия стадии IA без инвазии в миометрий были пероральные прогестины, хотя единого мнения о дозе и длительности лечения нет. Внутриматочная прогестиновая терапия доказала свою состоятельность как альтернатива, если пероральные прогестины плохо переносятся. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, метформин и гистероскопическая резекция в сочетании с прогестинами, по-видимому, повышают общую эффективность лечения. После достижения полного ответа рекомендуется наступление беременности; в качестве альтернативы предложена поддерживающая терапия с тщательным наблюдением для снижения риска рецидива.

Риск прогрессирования заболевания нельзя считать незначительным, и клиницистам не следует упускать из виду наследственные формы заболевания у молодых пациенток, в частности синдром Линча. Гистерэктомию выполняют после того, как вопрос о деторождении считается решённым. Консервативное ведение атипической гиперплазии эндометрия и рака эндометрия ранней стадии возможно при выраженном желании иметь детей и при соответствующих клинико-патологических условиях. Однако пациентки должны быть информированы о необходимости строгого наблюдения и о риске прогрессирования с возможным ухудшением прогноза. Необходимы более однородные и хорошо спланированные исследования, чтобы стандартизировать и определить наилучшие протоколы лечения и наблюдения.