Витамин D у пожилого населения: консенсусное заявление

Введение: В настоящей работе представлены результаты 5-й Международной конференции «Споры о витамине D», состоявшейся в Стрезе, Италия, 15–18 сентября 2021 года. Конференция входит в серию, начатую в 2017 году и проводящуюся ежегодно. Цель этих конференций — выявлять актуальные и спорные вопросы, связанные с витамином D. Публикация результатов конференции в рецензируемых журналах — важный способ донести самую современную информацию до врачей, исследователей и других специалистов здравоохранения. Темой этой статьи были витамин D и старение.

Методы: Участников отбирали для обзора доступной литературы по назначенным темам, связанным с витамином D и старением, и для представления результатов с иллюстративным материалом, чтобы стимулировать обсуждение и прийти к консенсусу. Доклады были посвящены следующим вопросам: влияние старения на синтез и уровень витамина D; скелетные эффекты дефицита витамина D у пожилых; падения и витамин D при старении; возможные внескелетные эффекты витамина D; стратегии профилактики дефицита витамина D. Последняя тема касалась того, как витамин D может влиять на эффективность вакцин против COVID-19.

Результаты: Гиповитаминоз D может приводить к ряду скелетных и внескелетных исходов. Пожилые люди подвержены риску дефицита витамина D, поскольку с возрастом изменяются как его синтез, так и метаболизм, в том числе из-за уменьшения пребывания на солнце и снижения синтетической способности кожи. Скелетные последствия этих возрастных изменений включают снижение минеральной плотности костной ткани, остеомаляцию и переломы. Возможные внескелетные эффекты включают дополнительный риск падений, снижение мышечной силы, сахарный диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. Стратегии профилактики неблагоприятных последствий, связанных с дефицитом витамина D, включают инсоляцию, обогащение пищевых продуктов и прием добавок. Хотя старение не снижает достаточный резервный потенциал кожного синтеза витамина D, опасения по поводу рака кожи и практические трудности у пожилых людей, находящихся в учреждениях, ограничивают этот вариант. Наиболее предпочтительный способ — прием витамина D в лекарственной форме либо его обогащение пищевых продуктов. Независимо от стратегии лечения вмешательства по восстановлению достаточного статуса витамина D дадут положительный результат только у лиц с истинным дефицитом. Поэтому целевые значения лечения должны быть направлены на предотвращение уровня 25(OH)D в сыворотке <30 нмоль/л при достижении уровня >50 нмоль/л.

Выводы: Результаты конференции позволили прийти к консенсусу по нескольким вопросам. Добавки витамина D следует сочетать с кальцием для снижения частоты переломов у пожилых людей. Целевой уровень достаточной обеспеченности витамином D — 25(OH)D в сыворотке >50 нмоль/л. По-видимому, ежедневные низкие дозы витамина D снижают риск падений, особенно у пожилых, по сравнению с редкими большими болюсными дозами, которые могут его повышать. Роль приема витамина D в отношении мышечной силы остается неясной. С другой стороны, у лиц с дефицитом витамина D добавки снижают риск прогрессирования предиабета в сахарный диабет 2-го типа. Из трех возможных стратегий достижения достаточной обеспеченности витамином D — пребывания на солнце, обогащения продуктов и приема добавок — последняя, по-видимому, наиболее эффективна и практична у пожилого населения.