Ранняя эффективность односторонней двухпортовой эндоскопической дискэктомии с ушиванием фиброзного кольца при поясничной грыже межпозвонкового диска

Цель: Оценить раннюю эффективность односторонней двухпортовой эндоскопической дискэктомии (UBED) с ушиванием фиброзного кольца при поясничной грыже межпозвонкового диска.

Методы: Ретроспективно проанализированы клинические данные 19 пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска, которым в период с октября 2020 по октябрь 2021 года выполнили UBED с ушиванием фиброзного кольца. Среди пациентов было 12 мужчин и 7 женщин; средний возраст составил 39,1 года (от 26 до 59 лет). Уровень операции — L4–L5 в 13 случаях и L5–S1 в 6 случаях. Средняя продолжительность заболевания составила 6,7 месяца (от 3 до 15 месяцев). При предоперационном неврологическом обследовании выявлено различной степени снижение или отсутствие мышечной силы, чувствительности и сухожильных рефлексов. В зависимости от локализации разрыва фиброзного кольца выполняли простое ушивание (14 случаев) или ушивание с помощью анкера (5 случаев). Боль в пояснице и ноге оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до операции и через 3 дня, 3 и 6 месяцев после неё. Функциональное восстановление поясничного отдела позвоночника оценивали по индексу нарушения жизнедеятельности Освестри (ODI) в те же сроки. Через 3 дня и 3 месяца после операции по данным МРТ оценивали удаление пульпозного ядра и декомпрессию нервного корешка. Через 6 месяцев эффективность оценивали по критериям MacNab; также регистрировали восстановление функции нервных корешков.

Результаты: Все операции завершились успешно; средняя продолжительность составила 52,7 минуты (от 40 до 75 минут). Во время операции не возникло осложнений, таких как повреждение нерва, синдром повышения давления в позвоночном канале или разрыв твёрдой мозговой оболочки; после операции не отмечено инфекции, усиления неврологического дефицита или ликвореи. Все пациенты наблюдались в течение 6–10 месяцев (в среднем 8,2 месяца). По данным послеоперационной МРТ грыжа была удалена полностью, а нервные корешки декомпрессированы в полном объёме. За время наблюдения рецидивов грыжи не было. Показатели ВАШ для боли в пояснице и ноге и ODI во все сроки после операции были значимо лучше, чем до операции; через 6 месяцев они были также значимо лучше, чем через 3 дня и 3 месяца (все различия статистически значимы, P<0,05). Через 6 месяцев результат по критериям MacNab был отличным в 14 случаях, хорошим в 4 и удовлетворительным в 1; доля отличных и хороших результатов составила 94,7%. При неврологическом обследовании чувствительность и мышечная сила в зоне иннервации поражённого корешка значительно улучшились по сравнению с исходными показателями (P<0,05); восстановление сухожильных рефлексов было незначительным, различия с исходными показателями статистически незначимы (P>0,05).

Выводы: Односторонняя двухпортовая эндоскопическая дискэктомия с ушиванием фиброзного кольца — безопасный и эффективный метод лечения поясничной грыжи межпозвонкового диска с удовлетворительными ранними результатами.