Ошибки при интерпретации анализов крови для оценки и мониторинга обеспеченности микронутриентами

Оценка обеспеченности микронутриентами имеет особое значение у пациентов, нуждающихся в лечебном питании, особенно при необходимости парентерального питания. В клинической практике исследование крови, как правило, является единственным доступным методом оценки обеспеченности микронутриентами. Однако оценка по концентрации веществ в плазме или сыворотке сопряжена с рядом проблем, главным образом из-за влияния воспаления, при котором микронутриенты перераспределяются из циркулирующего пула. Цель настоящего обзора — рассмотреть информативные анализы крови и показать, как интегрировать функциональные маркеры обеспеченности для постановки клинически значимого диагноза. Наиболее выраженное и пропорциональное снижение концентрации в плазме наблюдается для железа, селена, цинка, тиамина, фолиевой кислоты, кобаламина, а также витаминов A, C и D; медь — единственный микронутриент, концентрация которого в плазме повышается. Поэтому одновременно всегда необходимо определять косвенный маркер воспаления — С-реактивный белок. Для повышения точности оценки обеспеченности предложены валидированные внутриклеточные и функциональные тесты. Предложен протокол исследований, необходимых как при начале, так и в ходе нутритивной поддержки. Для клинической значимости результатов необходимо получать их в короткие сроки. В некоторых случаях адекватное назначение микронутриентов следует начинать до получения результатов, подтверждающих клиническую оценку. Лабораторная оценка обеспеченности микронутриентами сопряжена с высоким риском неправильного применения и неверной интерпретации тестов. Правильное назначение и интерпретация таких исследований необходимы для надлежащего ведения пациентов с нарушениями питания.