Аутологичная тканевая стромально-сосудистая фракция жирового происхождения (AD-tSVF) для лечения остеоартрита коленного сустава

Жировая ткань содержит взрослые мезенхимальные стволовые клетки, которые при введении в другие ткани могут изменять их метаболизм. Стромально-сосудистую фракцию (SVF) можно выделять из жировой ткани механическим и/или ферментативным способом. Недавно SVF начали использовать для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Первичный и/или вторичный ОА вызывает воспаление и дегенерацию суставов, однако возможности регенеративного лечения, способного изменить естественное течение заболевания, ограничены. SVF может регулировать воспаление и запускать регенерацию суставных тканей посредством паракринного эффекта. Хемокины, высвобождаемые SVF, могут замедлять дегенерацию и стимулировать регенерацию суставов.

В этом обзоре рассмотрены строение и функции суставного хряща, ОА, а также методы выделения макрожира, микрожира и наножира. Обобщены механические и ферментативные методы получения SVF. Оценены клинические исходы применения тканевой стромально-сосудистой фракции жирового происхождения (AD-tSVF). Перечислены медицинские устройства, позволяющие выделять AD-tSVF механическим способом, и обобщены публикации, посвящённые этим устройствам. Также систематически проанализированы и включены современные обзорные статьи.

Пересадка жировой ткани и клеток берёт начало в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Микрожир и наножир также переносят в другие органы и ткани для стимуляции регенерации, поскольку они содержат регенераторные клетки. В последнее время для выделения регенераторных клеток без нарушения их естественного окружения предпочтение отдают минимальной обработке жировой ткани. В наблюдательных исследованиях увеличивается число пациентов, а продолжительность наблюдения возрастает; краткосрочные и среднесрочные результаты являются благоприятными. Вместе с тем между исследованиями имеются различия в среднем возрасте пациентов и тяжести ОА коленного сустава. Положительные исходы связаны с большим количеством клеток в составе AD-tSVF. Необходимость повторных инъекций и сопутствующих методов лечения, включая сочетание AD-tSVF с обогащённой тромбоцитами плазмой или гиалуронаном, пока не установлена. Хорошие результаты получены при сочетании с артроскопическим дебридментом и методами микро- или нанофрактурирования при небольших дефектах хряща. Оптимальное давление, воздействующее на ткани и клетки при фильтрации и очистке AD-tSVF, пока не определено. Количественная оценка регенерации суставного хряща с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и анализа синовиальной жидкости, а также при повторной артроскопии может расширить современные представления о лечении ОА коленного сустава с использованием AD-tSVF. Методы и технологии выделения AD-tSVF способны улучшить лечение ОА коленного сустава. Однако необходимо стандартизировать продолжительность центрифугирования, фильтрации, отмывания и очистки. Для исключения возможных осложнений, связанных с другими методами, разумным подходом может быть выделение и фильтрация только под действием силы тяжести.