Социальные различия в использовании ВРТ: общенациональное поперечное исследование на основе регистра среди женщин в Дании

Вопрос исследования: Как связаны уровень образования, занятость на рынке труда и доход с получением первого лечения ВРТ в государственном или частном секторе здравоохранения среди женщин в Дании?

Краткий ответ: Более высокий уровень образования и дохода, а также занятость на рынке труда были связаны с большей вероятностью начала лечения ВРТ в государственных и частных клиниках репродукции среди женщин в Дании.

Что уже известно: Бесплодие распространено во всем мире, а подход к этой проблеме различается между обществами и системами здравоохранения. В государственной системе здравоохранения Дании лечение ВРТ предоставляется бесплатно, поэтому прямые расходы для пациентов низкие. В частном секторе здравоохранения Дании лечение ВРТ оплачивается пациентами самостоятельно. Данных о связи между социально-экономическими факторами и обращением за лечением ВРТ немного, хотя предыдущие исследования указывали, что более высокий социально-экономический статус связан с обращением за лечением ВРТ.

Дизайн исследования, объем, продолжительность: Женщины, проходившие лечение ВРТ в 1994-2016 годах и зарегистрированные в датском регистре ЭКО, были индивидуально сопоставлены с данными социодемографических регистров населения с использованием персонального идентификационного номера Дании. Исследуемую популяцию составили 69 018 женщин, получавших ВРТ, и 670 713 женщин из общей популяции, сопоставленных по возрасту и не имевших в анамнезе лечения ВРТ.

Участники/материалы, условия, методы: В анализ были включены женщины в возрасте 18-45 лет. Изучали связь между достигнутым уровнем образования, занятостью на рынке труда и доходом, с одной стороны, и получением первой попытки лечения ВРТ — с другой, отдельно для женщин, начавших лечение в государственном и частном секторе. В качестве потенциальных смешивающих факторов учитывали возраст и происхождение; отношения шансов (ОШ) оценивали в моделях логистической регрессии. Кроме того, анализы стратифицировали по возрастным группам, чтобы выявить возможные различия в разных возрастных диапазонах.

Основные результаты и роль случайности: С поправкой на смешивающие факторы было показано увеличение шансов получения первого лечения ВРТ как в государственном, так и в частном секторе у женщин с более высоким уровнем образования. Кроме того, женщины, занятые на работе, чаще получали первую попытку лечения ВРТ в государственном или частном секторе по сравнению с женщинами вне рабочей силы. Шансы получения первого лечения ВРТ возрастали по мере увеличения уровня дохода. Неожиданно уровень дохода сильнее влиял на шансы получения первого лечения ВРТ в государственном секторе, чем в частном. У женщин из группы с самым высоким доходом шансы получения первой попытки лечения ВРТ в государственном секторе были в 10 раз выше, чем у женщин из группы с самым низким доходом (ОШ 10,53; 95% ДИ 10,13-10,95). В поданализах в разных возрастных группах значимые связи между лечением ВРТ и уровнем дохода, а также занятостью на рынке труда сохранялись во всех возрастных группах.

Ограничения, основания для осторожной интерпретации: В исследование не были включены не-ВРТ методы лечения, поскольку национальный регистр ЭКО не регистрировал такие виды лечения бесплодия до 2007 года.

Более широкое значение результатов: В Дании доступ к методам вспомогательных репродуктивных технологий в системе, финансируемой государством, равный, и поскольку социального неравенства в распространенности бесплодия не ожидается, социального неравенства в использовании ВРТ, как такового, быть не должно. Однако наши результаты показывают, что социальное неравенство при первой попытке лечения ВРТ выявляется как в публично, так и в частно финансируемом секторе ВРТ по всем социально-экономическим показателям: уровню образования, занятости на рынке труда и доходу.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Финансирование создания Датской национальной когорты пар, получающих ВРТ II (DANAC II Cohort), было получено от Фонда Розы Эббы Хансен. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.