Переходная зона матки и аденомиоз: сравнение данных МРТ, трансвагинального ультразвукового исследования и гистологии

Переходная зона матки представляет собой субэндометриальную область миометрия, участвующую в перистальтике и способствующую транспорту сперматозоидов и бластоцисты. Изменения её вида при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) связаны с аденомиозом. Отсутствие стандартизированного описания переходной зоны и нечёткие границы этой области как при гистологическом исследовании, так и при визуализации затрудняют понимание её структуры и ограничивают возможности диагностики аденомиоза. Целью настоящего обзора было оценить согласованность определения переходной зоны при использовании различных диагностических подходов и изучить взаимосвязь данных визуализации с гистологическими признаками в контексте диагностики аденомиоза. Проведён всесторонний обзор публикаций, посвящённых визуализации и гистологическому строению переходной зоны матки. Согласно результатам обзора, переходная зона отличается от среднего и наружного слоёв миометрия постепенными изменениями плотности гладкомышечных клеток, объёма внеклеточного пространства, содержания соединительной ткани и воды, а также сосудистых характеристик. Однако на МРТ интенсивность сигнала от переходной зоны к среднему слою миометрия изменяется резко, тогда как гистопатологические изменения носят постепенный характер; при двухмерном ТВУЗИ границу этой зоны бывает трудно или невозможно определить. Кроме того, толщина переходной зоны, измеренная при МРТ, больше толщины, измеренной при ТВУЗИ. Таким образом, эти два метода визуализации по-разному отображают данную зону. Хотя утолщение переходной зоны часто используют для диагностики аденомиоза по данным МРТ, наличие аденомиоза точнее описывать как нарушение целостности переходной зоны вследствие внедрения эндометриальной ткани. Это приводит к появлению прямых признаков при визуализации: субэндометриальных линий и выростов при двух- и трёхмерном ТВУЗИ либо очагов повышенной интенсивности сигнала при МРТ. Гистопатологические критерии диагностики основаны на увеличении матки при тяжёлом аденомиозе и могут не отражать его ранние стадии. Практикующим врачам следует учитывать, что данные МРТ нельзя напрямую переносить на ультразвуковое исследование. Понимание этого различия необходимо при изучении переходной зоны матки как функциональной единицы, а также взаимосвязи между визуализацией прямых признаков аденомиоза в переходной зоне и клиническими симптомами. © 2022 Авторы. Опубликовано в журнале «Ultrasound in Obstetrics & Gynecology» издательством John Wiley & Sons Ltd от имени Международного общества ультразвуковых исследований в акушерстве и гинекологии.