Приверженность врачей рекомендациям клинических руководств и контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом в Кветте, Пакистан: результаты обсервационного исследования

Введение: Плохой контроль сахарного диабета (СД) частично объясняют низкой приверженностью врачей клиническим рекомендациям.

Цель: Оценить приверженность врачей фармакотерапевтическим рекомендациям руководств по ведению СД и факторы, связанные с соблюдением рекомендаций и гликемическим контролем.

Методы: В проспективное обсервационное исследование включили 30 врачей, ведших пациентов с СД в частных клиниках Кветты, Пакистан. На первом визите были учтены 600 назначений, выписанных 30 врачами, включёнными в исследование (по 20 пациентов на врача), а также социально-демографические и клинические характеристики пациентов. В качестве эталона использовали рекомендации Американской диабетической ассоциации. Назначения оценивали на соответствие рекомендациям. Из 600 включённых пациентов 450 (по 15 пациентов на врача) были повторно осмотрены ещё раз и вошли в итоговый анализ. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), определённый на втором визите, сопоставляли с соответствующим назначением на первом визите. Данные анализировали с помощью SPSS (версия 23). Значимыми считали значения p < 0,05.

Результаты: Пациенты получали в среднем два антидиабетических препарата (диапазон 1–5). У 73,1% пациентов проводилась полифармакотерапия. Наиболее часто назначали метформин (88,4%), затем глиптины (46,2%). В целом 41,6% назначений соответствовали рекомендациям. В многофакторной бинарной логистической регрессии хроническая болезнь почек (ОШ = 0,422) и полифармакотерапия (ОШ = 0,367) статистически значимо отрицательно ассоциировались с назначениями, соответствующими рекомендациям (p < 0,05). Врачи-специалисты и консультанты выписывали значительно больше назначений, соответствующих рекомендациям (средний ранг 20,25), чем врачи общего профиля (средний ранг 11,34; p = 0,004). На втором визите только у 39,5% пациентов уровень гликемии был в целевом диапазоне. В многофакторной бинарной логистической регрессии дислипидемия (ОШ = 0,134), хроническая болезнь почек (ОШ = 0,111) и назначение сульфонилмочевины (ОШ = 0,156) статистически значимо отрицательно ассоциировались с гликемическим контролем, тогда как назначение в соответствии с рекомендациями было положительно связано с контролем гликемии (ОШ = 4,195; p < 0,05).

Выводы: Хотя назначения, соответствующие рекомендациям, обеспечивали лучший гликемический контроль, приверженность врачей рекомендациям и контроль гликемии были низкими. Полифармакотерапия и хроническая болезнь почек оказались факторами риска назначений, отклоняющихся от рекомендаций. Дислипидемия, хроническая болезнь почек и применение сульфонилмочевины были отрицательно связаны с гликемическим контролем.