Киотская классификация гастрита: достижения и перспективы эндоскопической диагностики гастрита

В редакционной статье представлены обновлённые данные о Киотской классификации гастрита, основанной на результатах эндоскопии, рассмотрены её недостатки и перспективы дальнейших исследований, особенно применительно к гистологическим подтипам рака желудка и статусу инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). Суммарный балл по Киотской классификации предназначен для оценки риска рака желудка по шкале от 0 до 8 на основании пяти эндоскопических признаков: атрофии, кишечной метаплазии, утолщения складок, узелковости и диффузной гиперемии. Суммарный балл отражает статус инфекции H. pylori следующим образом: 0 баллов соответствует нормальному желудку, ≥2 — гастриту, ассоциированному с инфекцией H. pylori, а ≥4 — гастриту с повышенным риском рака желудка. Регулярное расположение собирательных венул указывает на отсутствие инфекции; утолщение складок, узелковость и диффузная гиперемия — на текущую инфекцию; картографическая гиперемия — на перенесённую инфекцию; атрофия и кишечная метаплазия — на текущую или перенесённую инфекцию. Атрофия, кишечная метаплазия и утолщение складок повышают частоту рака желудка, ассоциированного с инфекцией H. pylori. Картографическая гиперемия является специфическим фактором риска рака желудка после эрадикации H. pylori, тогда как регулярное расположение собирательных венул связано с более низкой частотой рака желудка. Диффузный рак желудка может развиваться на фоне активного воспаления, которое при эндоскопии проявляется утолщением складок, узелковостью и атрофией, а при гистологическом исследовании — инфильтрацией нейтрофилами и мононуклеарными клетками. Напротив, кишечный рак желудка развивается на фоне атрофии и кишечной метаплазии; эндоскопические и гистологические признаки при этом соответствуют друг другу. Однако данная система оценки риска рака желудка нуждается в совершенствовании.