Двойная биологическая терапия при воспалительных заболеваниях кишечника средней и высокой степени тяжести у детей: ретроспективное исследование

Введение: Воспалительные заболевания кишечника у детей характеризуются широким спектром симптомов и часто имеют тяжёлое течение. Цель лечения — индукция и поддержание ремиссии. Мы оценили эффективность и безопасность одновременного применения двух биологических препаратов, включая ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ведолизумаб и устекинумаб, у детей с рефрактерным воспалительным заболеванием кишечника.

Методы: В исследование включили 14 детей: девять — с язвенным колитом, один — с язвенным колитом/неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника и четверо — с болезнью Крона. Длительность заболевания составляла 5,2 года (от 8 месяцев до 14 лет). Двойную терапию начали в возрасте 11,7 года (от 3 до 17 лет) после неэффективности монотерапии биологическим препаратом. Пять пациентов (36%) получали ведолизумаб и адалимумаб (VDZ + ADA), пять (36%) — устекинумаб и адалимумаб (UST + ADA), трое (21%) — инфликсимаб и ведолизумаб (IFX + VDZ). Одному пациенту (7%) во время наблюдения комбинацию ведолизумаба и адалимумаба заменили на устекинумаб и адалимумаб.

Результаты: Через 4 месяца после добавления второго биологического препарата клиническое улучшение по шкалам PCDAI/PUCAI отмечено у 10 детей (73%; 5 — с язвенным колитом, 1 — с язвенным колитом/неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника, 4 — с болезнью Крона). Медиана концентрации фекального кальпротектина снизилась с 1610 мкг/г (140–10 100) исходно до 586 мкг/г (5–3410) через 4 месяца (p = 0,028).

Выводы: По нашему клиническому опыту, двойная биологическая терапия может быть вариантом лечения детей с воспалительными заболеваниями кишечника средней и высокой степени тяжести при ограниченных терапевтических возможностях.