Эволюция подходов к лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: обзор JACC — тема недели

Лечение стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) традиционно основывалось на предположении, что атеросклеротические обструкции, ограничивающие кровоток, являются непосредственной причиной стенокардии и ишемии миокарда у большинства пациентов и служат важной мишенью для реваскуляризации. Однако роль реваскуляризации в снижении долгосрочного риска сердечно-сосудистых событий у таких пациентов преимущественно ограничивается больными с поражением ствола левой коронарной артерии, трёхсосудистым поражением в сочетании с сахарным диабетом или сниженной фракцией выброса. Накопленные данные свидетельствуют о том, что неэпикардиальные коронарные причины стенокардии и ишемии, включая дисфункцию коронарной микроциркуляции, вазоспастические расстройства и нарушения метаболизма миокарда, встречаются чаще стенозов, ограничивающих кровоток. Это вызывает обеспокоенность тем, что многие значимые причины, не связанные с эпикардиальной ИБС, не учитываются и не выявляются при диагностическом обследовании. Необходим более инклюзивный подход к лечению, который разрывает однозначную связь между эпикардиальной ИБС и реваскуляризацией и позволяет лучше согласовать диагностическую тактику с лечением, ориентированным на лежащие в основе механизмы и провоцирующие факторы стенокардии и ишемии в современной клинической практике.