Вакцинация против COVID-19 у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих ингибиторы контрольных точек иммунитета: систематический обзор и метаанализ

Введение: Ингибиторы контрольных точек иммунитета (ИКТИ) могут вызывать внецелевые воспалительные и иммунно-опосредованные нежелательные явления (ИОНЯ). Теоретически вакцинация против COVID-19 способна запускать воспалительный и иммунный ответ, который может индуцировать или усугублять ИОНЯ.Методы: Целью данного систематического обзора была оценка эффективности и безопасности вакцинации против COVID-19 у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих ИКТИ. Поиск литературы на английском языке в PubMed и Embase проводили с декабря 2019 года по февраль 2022 года. В обзор включали клинические исследования, обсервационные когортные исследования, серии случаев и описания случаев, в которых сообщалось о клинической эффективности и безопасности вакцин против COVID-19 у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих ИКТИ. Среди оцениваемых исходов были сероконверсия, частота инфицирования SARS-CoV-2, тяжелое течение COVID-19 и смертность от COVID-19. Также оценивали частоту ИОНЯ, связанных с ИКТИ, и нежелательные явления после вакцинации. При возможности выполняли метаанализ для расчета объединенных размеров эффектов с использованием моделей случайных эффектов.Результаты: В анализ включили 19 исследований (n=10 865; 2477 получали ИКТИ). Проанализированы 15 когортных исследований, 1 перекрестное исследование и 3 описания случаев. Статистически значимых различий в частоте сероконверсии после второй дозы вакцины между пациентами с онкологическими заболеваниями, получающими ИКТИ, и пациентами без онкологического заболевания не было (отношение рисков, ОР 0,97; 95% ДИ 0,92–1,03), как и по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями без активного лечения (ОР 1,00; 95% ДИ 0,96–1,04). У пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих ИКТИ, вероятность сероконверсии была выше, чем у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию (ОР 1,09; 95% ДИ 1,00–1,18). В одном исследовании у пациентов, получающих ИКТИ, не выявили различий в риске ИОНЯ между получавшими инактивированную вакцину и невакцинированными: пневмонит — ОР 0,88; 95% ДИ 0,33–2,3; сыпь — ОР 1,03; 95% ДИ 0,66–1,62; артралгия — ОР 0,94; 95% ДИ 0,51–1,75. Исследований других типов вакцин, сравнивающих вакцинированных и невакцинированных пациентов, получающих ИКТИ, не было. Наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с вакцинацией, были боль в месте инъекции и утомляемость. В целом качество доказательств оценено как очень низкое.Выводы: Вакцинация против COVID-19, по-видимому, эффективна и безопасна у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих ИКТИ.