Систематический обзор и метаанализ сравнения минимально инвазивной расширенной тотальной экстраперитонеальной пластики вентральных грыж с пластикой сетчатым имплантатом, расположенным интраперитонеально

Введение: Целью систематического обзора и метаанализа было сравнить тотальную экстраперитонеальную пластику сетчатым имплантатом (TEP) и пластику с интраперитонеальным расположением сетчатого имплантата (IPOM) у пациентов, которым выполняли минимально инвазивную пластику вентральных грыж сетчатым имплантатом.

Методы: Поиск литературы в трех основных базах данных проводили в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA), чтобы выявить исследования, в которых сравнивались две методики минимально инвазивной пластики вентральных грыж сетчатым имплантатом: TEP и IPOM. Основным исходом были тяжелые послеоперационные осложнения, определявшиеся как комбинированный показатель, включавший осложнения в области хирургического вмешательства, требующие процедурного лечения (SSOPI), повторную госпитализацию, рецидив, повторную операцию или смерть. Вторичными исходами были интраоперационные осложнения, продолжительность операции, осложнения в области хирургического вмешательства (SSO), SSOPI, послеоперационный парез кишечника и послеоперационная боль. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2 для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и шкалы Newcastle–Ottawa для наблюдательных исследований.

Результаты: В анализ включили пять наблюдательных исследований и два РКИ, в которых в общей сложности участвовали 553 пациента. По основному исходу различий не выявлено (разность рисков 0,00; 95% ДИ от −0,05 до 0,06; p = 0,95); частота послеоперационного пареза кишечника также не различалась. Продолжительность операции была больше при TEP (разность средних 40,10 мин; 95% ДИ от 27,28 до 52,91; p < 0,01). После TEP отмечалась меньшая послеоперационная боль через 24 ч и 7 суток.

Выводы: TEP и IPOM имеют сопоставимый профиль безопасности и не различаются по частоте осложнений в области хирургического вмешательства, SSOPI или послеоперационного пареза кишечника. При TEP операция длится дольше, однако в раннем послеоперационном периоде боль выражена меньше. Необходимы дополнительные высококачественные исследования с длительным наблюдением для оценки частоты рецидивов и исходов, сообщаемых пациентами. Еще одним направлением будущих исследований может стать сравнение других трансабдоминальных и экстраперитонеальных методик минимально инвазивной пластики вентральных грыж сетчатым имплантатом. Регистрация в PROSPERO: CRD4202121099.