Повторная неудача имплантации: реальность или статистическая иллюзия? Согласованное заявление Луккской рабочей встречи 1 июля 2022 года по повторной неудаче имплантации

Важность: На сегодняшний день повторная неудача имплантации (ПНИ) не имеет четкого определения и не связана с однозначно установленным нарушением функции; поэтому этот термин в настоящее время используется несколько произвольно, на основании клинического суждения.

Цель: Международные эксперты в области репродуктивной медицины встретились 1 июля 2022 года в Лугано, Швейцария, чтобы рассмотреть различные аспекты ПНИ и определить диагноз, а также его надлежащее ведение.

Обзор доказательств: Систематический обзор без метаанализа исследований, опубликованных на английском языке с января 2015 года по май 2022 года.

Результаты: Данные показали, что ПНИ в значительной степени переоценивалась, чрезмерно диагностировалась и чрезмерно лечилась без достаточной критической оценки ее истинной природы. Наш анализ показывает, что истинная ПНИ встречается крайне редко — менее чем у 5% бесплодных пар, — и что в большинстве случаев неудач вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) оправданы успокоение пациента и продолжение стандартной терапии. Хотя истинные биологические детерминанты ПНИ могут существовать у небольшой подгруппы пациентов с бесплодием, в настоящее время доступные методы оценки не позволяют их выявить. При отсутствии идентификации истинной основной причины разумно не выставлять этот диагноз пациентке, пока у нее не будет как минимум 3 неудачных переноса эуплоидных бластоцист (или эквивалентного числа переносов неотсортированных эмбрионов с поправкой на возраст пациентки и соответствующую частоту эуплоидии). Кроме того, следует исключить другие факторы, которые могут способствовать снижению вероятности стойкой имплантации. В таких случаях неудачу имплантации не следует рассматривать как единственную проблему при неудаче ВРТ, поскольку она может быть обусловлена множеством других факторов, не обязательно повторяющихся или стойких. В действительности ПНИ, влияющая на вероятность дальнейшего успеха ВРТ, встречается очень редко.

Вывод: Истинная ПНИ крайне редка и встречается менее чем у 5% бесплодных пар. В большинстве случаев оправданы успокоение пациента и продолжение стандартной терапии. Разумно не выставлять этот диагноз пациентке, пока она не перенесет как минимум 3 переноса эуплоидных эмбрионов (или эквивалентное число непроверенных эмбрионов с поправкой на возраст).