Какие пациенты с гидросальпинксом получат больше пользы от реконструктивной хирургии для повышения вероятности естественной беременности? Систематический обзор и метаанализ

Введение: Наиболее распространённое заболевание маточных труб, приводящее к бесплодию, поражает дистальные отделы и проявляется гидросальпинксом. Хирургическое лечение маточных труб представляет собой эффективный альтернативный метод. Однако подгруппы пациенток, которые получают наибольшую пользу от реконструктивной хирургии маточных труб, до сих пор не определены. Целью настоящего исследования было изучить исходы естественной беременности после реконструктивной хирургии у пациенток с гидросальпинксом, в том числе при различной степени его выраженности.

Методы: Проведён поиск в основных электронных базах данных (PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science и реестре клинических исследований) для выявления обсервационных исследований пациенток с гидросальпинксом, перенёсших операции с сохранением возможности естественного зачатия, опубликованных с января 2000 года по август 2022 года. Оценивали частоту естественной внутриматочной беременности (ВМБ) и внематочной беременности (ВБ). Включали исследования пациенток с гидросальпинксом, которым выполняли лапароскопические операции и которые планировали естественное зачатие. Исключали исследования пациенток с заболеваниями, не связанными с гидросальпинксом, перенёсших открытые операции или планировавших вспомогательные репродуктивные технологии. Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасл—Оттава для обсервационных исследований. Метаанализ частот выполняли с помощью программного обеспечения RevMan 5.3.

Результаты: В исследование включили 10 статей, в которых участвовали 1317 пациенток с гидросальпинксом. Семь исследований были ретроспективными, три — проспективными. После хирургического лечения с сохранением репродуктивной функции частота ВМБ у пациенток с гидросальпинксом составила 27% (95% ДИ: 22–32%), а частота ВБ — 4,8% (95% ДИ: 2,91–8,26%). Кроме того, у пациенток с лёгким (n = 254), умеренным (n = 252) и тяжёлым (n = 473) гидросальпинксом частота ВМБ составила соответственно 50,5% (95% ДИ: 38,65–61,97%), 32,9% (95% ДИ: 21,88–46,24%) и 10,7% (95% ДИ: 4,76–21,88%), а частота ВБ — 7,4% (95% ДИ: 2,91–19,35%), 9,09% (95% ДИ: 6,54–13,79%), 8,3% и 8,26% (95% ДИ: 3,85–18,03%) соответственно.

Выводы: Пациентки с лёгким и умеренным гидросальпинксом получают больше пользы от реконструктивной хирургии с точки зрения исходов естественной беременности. Однако небольшое число участниц требует расширения выборки, а группировку необходимо сделать более детальной, например с учётом возраста. Это может повысить информативность рекомендаций для клинической практики.