Внутривенное железо для лечения железодефицитной анемии во время беременности и связанные с этим материнские исходы

Введение: Более чем у 40% беременных пациенток во всем мире выявляется анемия, как минимум в половине случаев обусловленная железодефицитной анемией (ЖДА). Анемия во время беременности связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами. Лечение ЖДА — назначение препаратов железа, однако оптимальный путь введения остается неясным. Мы оценивали, ассоциировано ли внутривенное введение железа (ВВЖ) со снижением вероятности материнской заболеваемости по сравнению с отсутствием такого лечения.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование беременных пациенток с предполагаемой ЖДА и родоразрешением в доношенном сроке в третичном стационаре в 2013–2021 гг. Данные извлекали из электронной медицинской карты больницы с использованием стандартизированных определений и кодов оплаты. Пациенток, получавших ВВЖ во время беременности, сравнивали с пациентками без такого лечения. Первичной конечной точкой был составной показатель материнской заболеваемости, включавший переливание крови, гистерэктомию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии или смерть. Выполняли двувыборочный анализ и многовариантную логистическую регрессию с поправкой на потенциальные смешивающие факторы.

Результаты: Из 45 345 беременностей 5054 (11,1%) соответствовали критериям включения. Из них 944 (18,7%) пациентки получали ВВЖ, а 4110 (81,3%) не получали. У пациенток, получавших ВВЖ, исходно чаще отмечались факторы высокого риска. У них наблюдалось большее повышение гематокрита от минимального значения во время беременности до поступления в роды (4,5% против 3,3%; P < 0,01). Несмотря на это, у пациенток, получавших ВВЖ, шансы достижения составной конечной точки материнской заболеваемости были выше (ОШ 1,47; 95% ДИ 1,11–1,95). После поправки на потенциальные смешивающие факторы эта связь сохранялась, хотя ее выраженность уменьшилась (скорректированное ОШ 1,37; 95% ДИ 1,02–1,85). Шансы составной конечной точки не были повышены у пациенток, завершивших полный курс ВВЖ (ОШ 1,2; 95% ДИ 0,83–1,90).

Обсуждение: У пациенток, получавших ВВЖ, шансы составной материнской заболеваемости были выше, несмотря на большее повышение гематокрита. После поправки на потенциальные смешивающие факторы эффект ослабевал и не был значимым у пациенток, завершивших полный курс лечения.