Финансовые затраты на вспомогательные репродуктивные технологии для пациентов в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор

Вопрос исследования: Каковы прямые затраты на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и насколько они доступны пациентам в странах с низким и средним уровнем дохода?

Краткий ответ: Прямые медицинские расходы, которые несут пациенты при лечении бесплодия, значительно превышают среднегодовой доход и ВВП на душу населения, что указывает на недоступность лечения и риск катастрофических расходов для нуждающихся.

Что уже известно: Лечение бесплодия во многом недоступно для многих людей в странах с низким и средним уровнем дохода. Наш анализ показывает, что ни в одном исследовании из этих стран ранее не сравнивали медицинские затраты на ВРТ между странами в международных долларах (US$PPP) и не сопоставляли их с экономическими показателями, механизмами финансирования и регуляторными нормами. Предыдущие систематические обзоры затрат были ограничены странами с высоким уровнем дохода, тогда как в странах с низким и средним уровнем дохода они касались только описательного анализа этих расходов.

Дизайн исследования, объем и длительность: Руководствуясь предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA), мы провели поиск в PubMed, Web of Science, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, EconLit, PsycINFO, Latin American & Caribbean Health Sciences Literature и в серой литературе по исследованиям, опубликованным на всех языках, из стран с низким и средним уровнем дохода за период с 2001 по 2020 год.

Участники/материалы, условия, методы: Основным исходом были прямые медицинские расходы, оплачиваемые пациентами за один цикл ВРТ. Для оценки доступности ВРТ прямые медицинские расходы сопоставляли с ВВП на душу населения или средним доходом соответствующих стран. Чтобы охарактеризовать систему здравоохранения в этих странах, анализировали регулирование ВРТ и механизмы государственного финансирования. Качество включенных исследований оценивали с помощью интегрированных критериев качества для обзоров исследований разных дизайнов.

Основные результаты и роль случайности: Из 4062 найденных исследований 26 исследований из 17 стран соответствовали критериям включения. Между странами наблюдались значительные различия прямых медицинских расходов пациентов на ВРТ: от 2109 до 18 592 долларов США. Относительные затраты на ВРТ и ВВП на душу населения отрицательно коррелировали; в Африке и Юго-Восточной Азии расходы в среднем достигали до 200% ВВП на душу населения. Более низкие относительные расходы в странах Северной и Южной Америки и Восточного Средиземноморья ассоциировались с наличием регулирования ВРТ и механизмов государственного финансирования.

Ограничения, причины для осторожности: Несколько включенных исследований изначально не были спланированы для оценки стоимости ВРТ и поэтому не содержали исчерпывающих сведений о расходах. Однако анализ чувствительности показал, что исключение исследований с баллом ниже минимального порога качества не изменило выводы по изучаемому исходу.

Более широкие последствия полученных данных: Правительствам стран с низким и средним уровнем дохода следует разработать надлежащие регуляторные политики в сфере ВРТ и внедрить эффективные механизмы государственного финансирования лечения бесплодия, чтобы повысить справедливость доступа. Результаты этого обзора должны способствовать обоснованию нормативных рамок для ВРТ в странах с низким и средним уровнем дохода и включению лечения бесплодия в перечень необходимых услуг в рамках всеобщего охвата медицинской помощью.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Работа получила финансирование от Специальной программы исследований, разработок и подготовки кадров в области репродукции человека (HRP) ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка — совместной программы, выполняемой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Регистрационный номер исследования: Этот обзор зарегистрирован в PROSPERO, CRD42020199312.