Оспа обезьян (mpox) у иммуносупрессированных пациентов

В июле 2022 года Всемирная организация здравоохранения объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи с появлением mpox, тогда как мир продолжал бороться с эпидемией COVID-19. Характеристики mpox у иммунокомпетентных лиц хорошо изучены, несмотря на сохраняющиеся в странах с низким уровнем дохода трудности с диагностикой, вакцинацией и доступом к лечению.

У пациентов с ослабленной иммунной системой вероятность передачи инфекции и смерти выше, чем у здоровых людей, поскольку они не могут сформировать защитный иммунный ответ, включая нейтрализующий ответ IgG и poxvirus-специфический ответ Th1. 29 сентября 2022 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выпустили предупреждение о тяжелом течении mpox у людей с иммунодефицитом, обусловленным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими заболеваниями.

В этом предупреждении первичные иммунодефициты специально не упоминаются, однако к другим иммунокомпрометирующим состояниям отнесены «аутоиммунные заболевания, если иммунодефицит является клиническим компонентом». Тяжелые осложнения наблюдались как у лиц с сохранным иммунитетом, так и у пациентов с иммунодефицитом, включая иммуносупрессированных больных, пожилых людей и детей, однако во второй группе они встречались чаще.

Согласно предупреждению, среди пациентов с тяжелыми проявлениями mpox, по которым CDC консультировался, у большинства был ВИЧ и число CD4-клеток менее 200 клеток/мкл, что указывает на выраженную иммуносупрессию. Тем не менее новые случаи по-прежнему ожидаются, особенно в странах с низким уровнем дохода, где ограничен доступ к диагностике, лечению и профилактике и где у значительной доли больных mpox имеется также поздняя стадия ВИЧ-инфекции.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной тактики лечения mpox у иммунокомпрометированных пациентов. В этом контексте в статье обсуждаются клинические проявления mpox, доступные варианты лечения и действующие профилактические рекомендации у иммунокомпрометированных пациентов.