Преждевременная отслойка плаценты при беременности преддоношенного и доношенного срока: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты — это отделение плаценты от места её прикрепления к матке до рождения плода. Обычно она проявляется вагинальным кровотечением и болью в животе, сопровождаясь разнообразными патологическими изменениями сердечного ритма плода. Клинические сложности возникают при массивном вагинальном кровотечении, требующем срочного родоразрешения, особенно при угрозе нарушения состояния матери и плода, а также при коагулопатии. Отслойка плаценты возникает в 0,6–1,2% всех беременностей; почти половина случаев приходится на доношенный срок. Рассмотрение отслойки плаценты при беременности преддоношенного срока (поздний недоношенный период: от 34 0/7 до 36 6/7 недели беременности) и доношенного срока (≥37 недель) позволяет получить более точное представление о её непосредственных последствиях, поскольку риски, связанные с преждевременными родами, не влияют на исходы. В статье рассматриваются патофизиология, эпидемиология и диагностика отслойки плаценты. Обсуждается взаимодействие хронических процессов — децидуальной и маточно-плацентарной васкулопатии — и острых процессов, включая воздействие сил сдвига на живот, лежащих в основе патофизиологии этого состояния. Обобщены факторы риска отслойки плаценты и сила их связи с заболеванием. Представлены ультразвуковые признаки отслойки и записи сердечного ритма плода. Кроме того, предложен алгоритм ведения острой отслойки плаценты, учитывающий, помимо других факторов, объём кровопотери, жизненные показатели и диурез. Наконец, обсуждаются трансфузия компонентов крови, вискоэластическое прикроватное тестирование, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и ведение пациенток при отслойке плаценты, осложнённой гибелью плода. Цель обзора — предоставить исчерпывающие рекомендации, ориентированные на клиническую практику, для периода беременности, при котором исход для новорождённого часто может быть благоприятным при своевременной и оптимальной помощи, основанной на доказательствах.