Ответ антител на вакцинацию против SARS-CoV-2 и прорывные инфекции у реципиентов трансплантатов

Частота отсутствия ответа на вакцину против SARS-CoV-2 и прорывных инфекций у последовательно вакцинированных реципиентов трансплантатов остаётся неясной. В проспективное одноцентровое обсервационное исследование с марта 2021 по февраль 2022 года включили 1878 взрослых реципиентов солидных органов и гемопоэтических клеток, ранее вакцинированных против SARS-CoV-2. При включении определяли IgG к S-белку SARS-CoV-2 и собирали данные о полученных дозах вакцины и инфекциях. После в общей сложности 4039 доз вакцины жизнеугрожающих нежелательных явлений не зарегистрировали. У реципиентов трансплантатов без перенесённой ранее инфекции SARS-CoV-2 (n = 1636) частота антительного ответа сильно различалась: от 47% у реципиентов трансплантата лёгкого до 90% у реципиентов трансплантата печени и 91% у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток после третьей дозы вакцины. После каждой дозы вакцины у всех типов реципиентов возрастали частота серопозитивности и уровень антител. По данным многовариантного анализа, с более низкой частотой антительного ответа были связаны более старший возраст, хроническая болезнь почек и более высокая суточная доза мофетила микофенолата и кортикостероидов. Общая частота прорывных инфекций составила 25,2%; в основном (90,2%) они возникали после третьей и четвёртой дозы вакцины. У реципиентов трансплантата лёгкого были самые высокие частоты тяжёлых прорывных инфекций (10,5%) и смерти (2,5%). По данным многовариантного анализа, с тяжёлой прорывной инфекцией были связаны более старший возраст, суточная доза мофетила микофенолата и кортикостероидов. У реципиентов трансплантатов с инфекцией до первой дозы вакцины (n = 160) после каждой дозы вакцины отмечались более высокие частота и уровень антительного ответа и значительно более низкая общая частота прорывных инфекций по сравнению с пациентами без предшествующей инфекции. Антительный ответ на вакцинацию против SARS-CoV-2 и частота тяжёлых прорывных инфекций существенно различаются в зависимости от типа трансплантата и модулируются специфическими факторами риска. Выявленная гетерогенность поддерживает индивидуализированный подход к профилактике COVID-19 у реципиентов трансплантатов.