Менопаузальная гормональная терапия и симптомы со стороны мочевыводящих путей: систематический обзор

Значимость: Урогенитальные изменения, связанные с менопаузой, в настоящее время объединяют понятием генитоуринарного синдрома менопаузы (ГСМ), который включает императивные позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание, дизурию и рецидивирующие инфекции мочевых путей; рекомендуемым лечением этих состояний является терапия эстрогенами. Однако связь между менопаузой и симптомами со стороны мочевыводящих путей, а также эффективность гормональной терапии при этих симптомах остаются неопределёнными.

Цель: Определить взаимосвязь между менопаузой и симптомами со стороны мочевыводящих путей, включая дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание, рецидивирующие инфекции мочевых путей, императивное и стрессовое недержание мочи, посредством систематического обзора исследований эффективности гормональной терапии при этих симптомах у женщин в пери- и постменопаузе.

Анализ доказательств: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием женщин в пери- и постменопаузе, в которых одним из основных или вторичных исходов были следующие симптомы со стороны мочевыводящих путей: дизурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, императивные позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание и недержание мочи; при этом как минимум одна группа должна была получать терапию эстрогенами. Включали только публикации на английском языке. Исследования на животных, исследования при онкологических заболеваниях и фармакокинетические исследования, вторичный анализ данных и тезисы конференций исключали. Поиск в базах PubMed, Scopus и Cochrane Central Register of Controlled Trials проводили до апреля 2022 года. Два автора оценивали каждую публикацию; разногласия разрешали на основе консенсуса всей исследовательской группы. Извлекали следующие данные: дату публикации, страну, условия проведения исследования, число участников, длительность наблюдения и лечения, возраст, расу или этническую принадлежность, дизайн исследования, критерии включения и основные результаты.

Результаты: Недостаточно данных, чтобы подтвердить связь менопаузы с симптомами со стороны мочевыводящих путей. Эффект гормональной терапии зависит от её вида. Системная гормональная терапия может вызывать недержание мочи или усугублять уже имеющиеся симптомы со стороны мочевыводящих путей. Вагинальная терапия эстрогенами уменьшает дизурию, учащённое мочеиспускание, императивное и стрессовое недержание мочи, а также частоту рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в менопаузе.

Выводы и значимость: Вагинальная терапия эстрогенами уменьшает симптомы со стороны мочевыводящих путей и снижает риск рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постменопаузе.