Применение лиотиронина (Т3) при гипотиреозе: совместное консенсусное заявление Британской тиреоидологической ассоциации и Общества эндокринологии

Сохраняющиеся симптомы у пациентов, получающих лечение по поводу гипотиреоза, встречаются часто. Несмотря на более чем 20-летнюю дискуссию, применение лиотиронина по этому показанию остаётся спорным, поскольку многочисленные рандомизированные исследования не выявили преимуществ комбинированной терапии лиотиронином (Т3) и левотироксином по сравнению с монотерапией левотироксином. В настоящем консенсусном заявлении представлены практические рекомендации для врачей, сталкивающихся с сохраняющимися симптомами у пациентов, получающих заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Документ предназначен для взрослых, не беременных женщин, и посвящён оказанию медицинской помощи в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании, хотя его положения могут иметь значение и для других систем здравоохранения.

В заявлении выделены несколько ключевых аспектов ведения пациентов, неудовлетворённых лечением гипотиреоза. Во-первых, необходимо подтвердить диагноз манифестного гипотиреоза; пациентам с сохраняющимися симптомами на фоне заместительной терапии гормонами щитовидной железы, но без убедительных биохимических признаков манифестного гипотиреоза, сначала следует провести пробный период без заместительной терапии гормонами щитовидной железы. При подтверждённом манифестном гипотиреозе дозу левотироксина следует оптимизировать, поддерживая уровень ТТГ в диапазоне 0,3–2,0 мЕд/л в течение 3–6 месяцев, прежде чем оценивать ответ на лечение. У некоторых пациентов допустимо содержание ТТГ ниже референсного диапазона, например 0,1–0,3 мЕд/л, однако в долгосрочной перспективе ТТГ не должен быть полностью подавлен. У некоторых пациентов с подтверждённым манифестным гипотиреозом и сохраняющимися симптомами, получавших адекватную терапию левотироксином, после исключения других сопутствующих заболеваний можно рассмотреть пробный курс комбинированной терапии лиотиронином и левотироксином. Решение о начале лечения лиотиронином должно приниматься совместно пациентом и врачом. Вместе с тем отдельный врач не обязан назначать лиотиронин или продолжать лечение им, назначенное другим медицинским работником либо начатое без медицинской рекомендации, если считает, что это не отвечает интересам пациента.