Артериальная гипертензия при беременности: диагностический и терапевтический обзор

Гипертензивные расстройства при беременности связаны с повышенным риском заболеваемости и смертности матерей, плодов и новорождённых. Важно различать предшествующую беременности (хроническую) артериальную гипертензию и гестационную гипертензию, которая развивается после 20-й недели беременности и обычно разрешается в течение 6 недель после родов. Согласно единому мнению, систолическое артериальное давление ≥170 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. ст. является неотложным состоянием, при котором показана госпитализация. Выбор антигипертензивного препарата и пути его введения зависит от предполагаемого срока родоразрешения. Согласно действующим европейским рекомендациям, медикаментозное лечение у беременных следует начинать при стойком повышении артериального давления ≥150/95 мм рт. ст., а у женщин с гестационной гипертензией (с протеинурией или без неё), с предшествующей беременности артериальной гипертензией и присоединившейся гестационной гипертензией, а также с гипертензией и субклиническим поражением органов или симптомами — при значениях >140/90 мм рт. ст. на любом сроке беременности. Препаратами выбора являются метилдопа, лабеталол и антагонисты кальция; наибольшее количество данных накоплено для нифедипина. Результаты исследований CHIPS и CHAP, вероятно, приведут к снижению порога начала лечения. У женщин с гипертензивными расстройствами беременности в анамнезе, особенно с преэклампсией, высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующие годы. Акушерский анамнез следует включать в оценку сердечно-сосудистого риска у женщин.