Привычное невынашивание беременности: руководство Green-top № 17

В настоящем руководстве привычное невынашивание беременности определяется как три или более самопроизвольных выкидыша в I триместре. Однако практикующим врачам рекомендуется по клиническим показаниям назначать расширенное обследование уже после двух выкидышей в I триместре, если есть подозрение на патологический, а не случайный характер невынашивания.

Женщинам с привычным невынашиванием беременности следует предлагать обследование на приобретённую тромбофилию, особенно определение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину, до наступления беременности. [Уровень C] Женщинам с выкидышем во II триместре можно предлагать обследование на мутацию фактора V Leiden, мутацию гена протромбина и дефицит протеина S, желательно в рамках научного исследования. [Уровень C] Наследственные тромбофилии слабо связаны с привычным невынашиванием беременности. Рутинное обследование на дефицит протеина C, дефицит антитромбина и мутацию гена метилентетрагидрофолатредуктазы не рекомендуется. [Уровень C]

Цитогенетическое исследование следует предлагать для материала беременности после третьего и каждого последующего выкидыша, а также после любого выкидыша во II триместре. [Уровень D] Родителям следует предлагать кариотипирование клеток периферической крови, если при исследовании материала беременности выявлена несбалансированная структурная хромосомная аномалия [Уровень D] либо если материал беременности отсутствует или его исследование оказалось безрезультатным. [GPP]

Женщинам с привычным невынашиванием беременности следует предлагать обследование на врождённые аномалии матки, по возможности с помощью трёхмерного ультразвукового исследования. [Уровень B] Следует предлагать исследование функции щитовидной железы и определение антител к тиреопероксидазе (TPO). [Уровень C] Рутинное иммунологическое обследование — например, определение HLA, цитокинов и естественных киллерных клеток, — обследование на инфекции и исследование фрагментации ДНК сперматозоидов не рекомендуется вне рамок научных исследований. [Уровень C]

Женщинам с привычным невынашиванием беременности следует рекомендовать поддерживать индекс массы тела в пределах 19–25 кг/м², отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя и снизить потребление кофеина до менее 200 мг/сут. [Уровень D] Женщинам с диагностированным антифосфолипидным синдромом следует предлагать аспирин и гепарин начиная с момента положительного теста на беременность и как минимум до 34-й недели беременности после обсуждения потенциальной пользы и рисков. [Уровень B] Женщинам с необъяснимым привычным невынашиванием беременности не следует назначать аспирин и/или гепарин. [Уровень B]

В настоящее время недостаточно данных для рутинного применения преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (PGT-A) у пар с необъяснимым привычным невынашиванием беременности; кроме того, такое лечение может быть сопряжено со значительными затратами и потенциальным риском. [Уровень C] У женщин с привычным невынашиванием беременности в I или II триместре следует рассмотреть резекцию перегородки матки, желательно в рамках надлежащего аудита или научного исследования. [Уровень C] Рутинное назначение тироксина эутиреоидным женщинам с антителами к TPO и невынашиванием беременности в анамнезе не рекомендуется. [Уровень A] У женщин с привычным невынашиванием беременности, у которых в начале беременности появились кровянистые выделения, следует рассмотреть назначение прогестагена — например, микронизированного вагинального прогестерона по 400 мг два раза в сутки с момента появления кровянистых выделений до 16 недель беременности. [Уровень B] Женщинам с необъяснимым привычным невынашиванием беременности следует предлагать психологическую и медицинскую поддержку, по возможности в специализированной клинике привычного невынашивания беременности. [Уровень C]