Железодефицитная анемия: обновлённый обзор

Введение: Во всём мире железодефицитная анемия является самым распространённым вариантом алиментарной недостаточности и ведущей причиной анемии у детей, особенно в развивающихся странах. При возникновении в раннем детском возрасте, особенно при тяжёлом и длительном течении, железодефицитная анемия может приводить к нарушениям нейроразвития и когнитивным дефицитам, которые не всегда полностью обратимы даже после коррекции дефицита железа.

Цель: Ознакомить врачей с клиническими проявлениями, диагностикой, обследованием, профилактикой и лечением детей с железодефицитной анемией.

Методы: В феврале 2023 года в PubMed в разделе Clinical Queries был выполнен поиск по ключевому термину «iron deficiency anemia». В стратегию поиска включали все клинические исследования (в том числе открытые, неконтролируемые и рандомизированные контролируемые исследования), обсервационные исследования (включая клинические наблюдения и серии случаев) и обзоры (включая нарративные обзоры, клинические рекомендации и метаанализы), опубликованные за последние 10 лет. Для расширения обзора также использовали Google, UpToDate и Wikipedia. В обзор включали только работы, опубликованные на английском языке. Полученные данные использовали при подготовке настоящей статьи.

Результаты: Железодефицитная анемия наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет и в подростковом возрасте. Она может быть обусловлена повышенной потребностью в железе, недостаточным поступлением железа, сниженным его всасыванием (мальабсорбцией), повышенной кровопотерей и, редко, нарушением транспортировки железа плазмой. У большинства детей с лёгкой железодефицитной анемией симптомы отсутствуют. Наиболее частый признак — бледность. При лёгкой и умеренной анемии могут отмечаться снижение аппетита, утомляемость, вялость, заторможенность, снижение переносимости физической нагрузки, раздражительность и головокружение. При тяжёлой железодефицитной анемии возможны тахикардия, одышка, потливость и замедленное капиллярное наполнение. При возникновении в раннем детском возрасте, особенно при тяжёлом и длительном течении, железодефицитная анемия может приводить к нарушениям нейроразвития и когнитивным дефицитам, которые не всегда полностью обратимы даже после коррекции железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина и картина периферической крови с гипохромией, микроцитозом и выраженным анизоцитозом должны заставить заподозрить железодефицитную анемию. Низкий уровень ферритина сыворотки может подтвердить диагноз. Препараты железа для приёма внутрь являются терапией первой линии при железодефицитной анемии. Для этого используют один из препаратов двухвалентного железа, которые являются наиболее экономически эффективными средствами лечения железодефицитной анемии. Оптимальный ответ достигается при дозе элементарного железа 3–6 мг/кг/сут. Парентеральная терапия железом или переливание эритроцитарной массы обычно не требуются.

Выводы: Несмотря на снижение распространённости, железодефицитная анемия остаётся частой причиной анемии у детей раннего возраста и подростков, особенно в развивающихся странах; поэтому её профилактика важна. Первичную профилактику обеспечивают дополнительное назначение железа или фортификация основных продуктов питания железом. Большое значение имеют диетическое консультирование и нутритивное обучение. Вторичная профилактика включает скрининг, диагностику и лечение железодефицитной анемии. Американская академия педиатрии рекомендует универсальный лабораторный скрининг на железодефицитную анемию примерно в 1 год у здоровых детей. В это время следует оценивать факторы риска железодефицитной анемии. Селективный лабораторный скрининг следует проводить в любом возрасте при выявлении факторов риска железодефицитной анемии.