Первый метаанализ эффективности эндовенозной лазерной аблации в сочетании с высокой перевязкой большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья

Эндовенозная лазерная аблация (ЭЛА) — распространённый малоинвазивный метод лечения варикозной болезни. Наиболее часто при ЭЛА/ЭЛВТ варикозных вен используют длины волн 810 и 1470 нм. Обычно применяют непрерывный режим генерации с длительностью импульса несколько миллисекунд (мс), подаваемого в радиальном режиме. Энергию одного импульса обычно устанавливают в диапазоне 40–120 Дж, мощность — 10–30 Вт, плотность энергии — 40–120 Дж/см. Вопрос о целесообразности перевязки сафено-феморального соустья перед ЭЛА для снижения частоты рецидивов варикозной болезни остаётся дискуссионным. Целью метаанализа было изучить эффективность сочетания ЭЛА с высокой перевязкой по сравнению с изолированной ЭЛА при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Проведён систематический поиск в четырёх базах данных с момента их создания по 1 июля 2022 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые и проспективные контролируемые исследования, в которых оценивали преимущества и недостатки ЭЛА с высокой перевязкой или без неё при лечении варикозной болезни нижних конечностей. Для анализа бинарных данных использовали разность рисков (RD), а отношение шансов (OR) — для оценки доверительного интервала (CI) бинарных данных. Статистически значимым считали значение P менее 0,05. Гетерогенность оценивали с помощью критерия χ². При значении I², отражающем статистическую гетерогенность, более 50% применяли модель случайных эффектов. При отсутствии значимой статистической гетерогенности и значении I² менее 50% использовали модель фиксированных эффектов. Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки, а для анализа первичных и вторичных исходов использовали Review Manager 5.4. Метаанализ проводили в соответствии с руководством Cochrane. Между группами ЭЛА с высокой перевязкой (ЭЛА/ВП) и ЭЛА не выявлено значимых различий по частоте крупных осложнений (RR = 1,63; 95% CI 0,40–6,69; P = 0,50) или малых осложнений (RR = 1,07; 95% CI 0,87–1,31; P = 0,52). Однако частота окклюзии вены была значительно ниже в группе ЭЛА, чем в группе ЭЛА/ВП (RR = 1,06; 95% CI 1,03–1,09; P = 0,0004). По данным метаанализа, сочетание ЭЛА с высокой перевязкой обеспечивает стабильную долгосрочную клиническую эффективность при лечении варикозной болезни нижних конечностей, но повышает инвазивность вмешательства. Изолированная ЭЛА может быть менее эффективной для профилактики окклюзии вены.