Влияние безглютеновой диеты на прогрессирование аутоиммунного тиреоидита у пациентов без симптомов или гистологических признаков целиакии: метаанализ

Введение: Тиреоидит Хашимото (ТХ) — наиболее распространённое аутоиммунное заболевание. ТХ может сочетаться с не связанными с щитовидной железой аутоиммунными заболеваниями, включая целиакию или другие заболевания, связанные с глютеном. В последние годы возрос интерес к безглютеновой диете из-за предполагаемого противовоспалительного действия за пределами кишечника; поэтому многие пациенты с ТХ самостоятельно начинают её соблюдать.

Цель: Проанализировать все доступные литературные данные о влиянии безглютеновой диеты на уровни антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (свободного Т4) и свободного трийодтиронина (свободного Т3) у пациентов с ТХ без симптомов или гистологических признаков целиакии.

Методы: Исследование выполнено в соответствии с рекомендациями MOOSE (Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology — метаанализ эпидемиологических наблюдательных исследований). Поиск проводили в базах данных PubMed и Scopus; последний поиск выполнен 7 февраля 2023 года. Проведена оценка качества исследований. Метаанализы выполняли с использованием модели случайных эффектов. Для оценки размера эффекта применяли показатель Hedges’ g. Статистический анализ проводили в StataSE 17.g.

Результаты: В ходе поиска найдено 409 публикаций; для количественного анализа в итоге включены 4 исследования с общей численностью 87 пациентов. В целом риск систематической ошибки был низким. Средняя продолжительность безглютеновой диеты составила почти 6 месяцев. По данным метаанализа, уровни антител снижались: размер эффекта составил −0,39 для АТ-ТГ (95% ДИ от −0,81 до +0,02; p = 0,06; I² = 46,98%) и −0,40 для АТ-ТПО (95% ДИ от −0,82 до +0,03; p = 0,07; I² = 47,58%). Уровень ТТГ снижался: размер эффекта −0,35 (95% ДИ от −0,64 до −0,05; p = 0,02; I² = 0%), а уровень свободного Т4 повышался: размер эффекта +0,35% (95% ДИ от 0,06 до 0,64; p = 0,02; I² = 0%). Изменений уровня свободного Т3 не выявлено (размер эффекта 0,05; 95% ДИ от −0,38 до +0,48; p = 0,82; I² = 51%). Гетерогенность данных об АТ-ТГ, АТ-ТПО и свободном Т3 была устранена при выполнении подгруппового анализа пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном, и без них (соответственно p = 0,02, p = 0,02 и p = 0,04), а для свободного Т3 — также при сравнении пациентов, принимавших левотироксин (LT4), и не принимавших его (p = 0,03).

Выводы: Это первый метаанализ, посвящённый изучению влияния безглютеновой диеты на ТХ. Полученные результаты позволяют предположить положительное влияние исключения глютена на функцию щитовидной железы и выраженность воспаления, особенно у пациентов с ТХ и заболеваниями, связанными с глютеном. Однако имеющихся доказательств пока недостаточно, чтобы рекомендовать такой подход к питанию всем пациентам с диагнозом ТХ.