Пренатальное наблюдение: доказательный подход

Хорошо организованное пренатальное наблюдение, основанное на доказательных данных и информированном принятии решений, приводит к снижению частоты госпитализаций, повышению информированности и удовлетворённости пациенток, а также уменьшению заболеваемости и смертности, связанных с беременностью. Начало наблюдения на сроке 10 недель или раньше улучшает исходы. Выявление и лечение заболеваний пародонта снижает риск преждевременных родов. Индекс массы тела до беременности более 25 кг/м² связан с гестационным сахарным диабетом, артериальной гипертензией, самопроизвольным выкидышем и мертворождением. Возраст матери или отца 35 лет и старше связан с гестационным сахарным диабетом, артериальной гипертензией, самопроизвольным выкидышем, задержкой внутриутробного роста, анеуплоидией, врождёнными пороками развития и мертворождением. Иммуноглобулин анти-D снижает риск аллоиммунизации у RhD-отрицательной пациентки, беременной плодом с RhD-положительной кровью. Лечение железодефицитной анемии снижает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста и перинатальной депрессии. Генетическая стратификация риска с учётом этнического происхождения и семейного анамнеза помогает определить необходимость генетического скрининга. Приём фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг в сутки снижает риск дефектов нервной трубки. Всем беременным следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию и инфекции, передающиеся половым путём, а также оценивать иммунитет к краснухе и ветряной оспе; кроме того, следует проводить вакцинацию против столбняка, дифтерии и коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом (Tdap), гриппа и COVID-19. Исследование на стрептококк группы B следует проводить на сроке 36–37 недель; для снижения риска инфекции у новорождённого необходимо начинать антибиотикопрофилактику во время родов. С учётом влияния социальных детерминант здоровья на исходы в начале беременности рекомендуется проводить всем пациенткам скрининг на депрессию, тревогу, насилие со стороны интимного партнёра, употребление психоактивных веществ и отсутствие продовольственной безопасности. Всем беременным рекомендуется проводить скрининг на гестационный сахарный диабет на сроке 24–28 недель. Беременным с риском преэклампсии, включая тех, у кого во время беременности диагностирован COVID-19, следует назначать аспирин в дозе 81 мг в сутки начиная с 12 недель. Хроническую артериальную гипертензию следует лечить до достижения артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.