Плотность скелетных мышц по данным компьютерной томографии прогнозирует 3-летнюю смертность у пациентов, впервые начавших диализ в Китае

Введение: Объём и качество скелетных мышц, оцениваемые по компьютерной томографии (КТ) на уровне третьего поясничного позвонка (L3), признаны факторами риска неблагоприятных исходов при различных заболеваниях, однако их значение у пациентов на диализе неясно. В нескольких исследованиях была выявлена связь между объёмом и качеством скелетных мышц, определяемыми по КТ на уровне первого поясничного позвонка (L1), и неблагоприятными исходами. Обычно КТ грудной клетки не охватывает область ниже L1. Цель исследования — установить, связаны ли объём и качество скелетных мышц на уровне L1, оцениваемые по данным КТ грудной клетки, выполненной по другим показаниям, со смертностью у пациентов, впервые начавших диализ.

Методы: В это многоцентровое ретроспективное исследование продолжительностью 3 года включили пациентов, впервые начавших диализ в четырёх медицинских центрах Китая в 2014–2017 годах. По нативным КТ-изображениям на уровнях L1 и L3 оценивали объём скелетных мышц [индекс скелетных мышц (SMI), см/м] и их качество [плотность скелетных мышц (SMD), HU]. Показатели скелетных мышц на уровне L1 сравнивали с показателями на уровне L3. В зависимости от пола определяли оптимальные пороговые значения SMI и SMD на уровне L1 для прогнозирования смертности от всех причин. Оценивали смертность от всех причин и сердечную смертность. Для выявления факторов риска смерти применяли модели регрессии Кокса.

Результаты: В исследование включили 485 пациентов; у 257 из них имелись изображения и на уровне L1, и на уровне L3. Коэффициент корреляции Пирсона между SMI на уровнях L1 и L3 составил 0,84 (P < 0,001), между SMD — 0,90 (P < 0,001). Значимой связи между SMI на уровне L1 и смертностью не выявлено (P > 0,05). Низкую SMD на уровне L1 выявили у 280 пациентов (57,73%); пороговые значения составили <39,56 HU для мужчин и <33,06 HU для женщин. По результатам многофакторного регрессионного анализа у пациентов с низкой SMD риск смерти от всех причин был выше (отношение рисков 1,80; 95% доверительный интервал 1,05–3,11; P = 0,034), как и риск сердечной смерти (отношение рисков 3,74; 95% доверительный интервал 1,43–9,79; P = 0,007).

Выводы: У пациентов, впервые начавших диализ, показатели SMI и SMD на уровнях L1 и L3 хорошо согласуются. Низкая SMD на уровне L1, но не низкий SMI, является независимым предиктором смерти от всех причин и сердечной смерти.