Фертильность у мужчин с анамнезом применения анаболических стероидов

Цель: Оценить восстановление показателей спермы и исходы, связанные с фертильностью, у мужчин с азооспермией или тяжёлой олигозооспермией, обусловленной применением анаболических стероидов, которым назначили стандартизированную схему лечения для восстановления сперматогенеза.

Дизайн и участники: Проведён ретроспективный анализ когорты мужчин с анамнезом применения анаболических стероидов и жалобами на бесплодие, наблюдавшихся в 2018–2022 годах.

Лечение: Стандартизированная схема включала отмену заместительной терапии тестостероном и комбинированное назначение кломифена цитрата и хорионического гонадотропина человека как минимум на 3–6 месяцев.

Основные оцениваемые показатели: Изменение показателей спермы, прежде всего концентрации сперматозоидов, и последующие исходы беременности.

Результаты: Критериям включения соответствовали 45 мужчин (медиана возраста — 37 лет; межквартильный интервал [МКИ] 32–45). Медиана продолжительности предшествующего применения тестостерона составляла 4 года (МКИ 1,3–10); наиболее распространёнными способами применения были инъекции (43,5%) и приём препарата внутрь (34,8%). Медиана исходной концентрации сперматозоидов составляла 0 млн/мл (МКИ 0–1,15); у 23 (51,1%) мужчин исходно была азооспермия. Медиана продолжительности комбинированной терапии хорионическим гонадотропином человека и Кломидом составляла 5 месяцев (МКИ 3–12). Среди мужчин с исходной азооспермией (n = 23) 5 не явились на контрольное обследование; у 6 (33,3%) развилась тяжёлая олигозооспермия (<5 млн/мл), у 6 (33,3%) — олигозооспермия (<15 млн/мл), у 1 (5,6%) восстановилась нормозооспермия (>15 млн/мл), а у 5 (27,8%) азооспермия сохранялась после 6 месяцев медикаментозного лечения. Из 24 пар, ответивших на телефонный звонок для последующего наблюдения, у 9 (37,5%) наступила беременность. Из них 3 пары (33,3%) прибегли к вспомогательным репродуктивным технологиям, а 6 (66,7%) забеременели естественным путём. При логистическом регрессионном анализе значимых предикторов улучшения показателей спермы или наступления беременности выявлено не было.

Выводы: Несмотря на адекватное лечение, у значительной доли мужчин с анамнезом применения анаболических стероидов сохраняется тяжёлая олигозооспермия; более чем у половины через 6 месяцев показатели спермы улучшаются лишь незначительно. После лечения нормозооспермия восстанавливается только у части мужчин. Необходимы дальнейшие исследования предикторов улучшения показателей спермы и наступления беременности у мужчин с анамнезом применения анаболических стероидов.