Недостаточность питания у онкологических пациентов: причины, последствия и варианты лечения

У онкологических пациентов высок риск недостаточности питания и катаболических нарушений, связанных с заболеванием. Важно различать «простое» — добровольное или вынужденное — ограничение калорийности с кетогенной метаболической адаптацией, сохраняющей белок, и кахексию, для которой характерно сочетание снижения массы тела и нарушений обмена веществ, прежде всего системного воспаления. Оба состояния приводят к истощению жировых и белковых запасов и тем самым влияют на переносимость лечения, частоту осложнений и выживаемость, однако метаболические нарушения особенно опасны, поскольку создают нагрузку на функции сразу нескольких органов. Чтобы не допускать недооценки и недостаточного лечения недостаточности питания, всем онкологическим пациентам следует регулярно проводить скрининг риска нарушений питания. Пациентам группы риска необходима комплексная оценка причин, способствующих недостаточности питания и поддающихся лечению, а при наличии возможностей — межпрофессиональная помощь для улучшения потребления пищи, поддержки анаболизма, уменьшения дистресса и противодействия провоспалительным процессам. При лечении с целью излечения анаболическая поддержка должна проводиться одновременно с противоопухолевой терапией или даже предшествовать ей. Предоперационная пререабилитация перед обширными хирургическими вмешательствами подробно изучалась и включала физические тренировки, а также нутритивную и/или психологическую поддержку. Согласно недавним метаанализам, она стабильно улучшает функциональные возможности и, возможно, снижает частоту послеоперационных осложнений и продолжительность пребывания в стационаре. В паллиативной помощи имеющиеся катаболические нарушения требуют тщательной оценки индивидуального сочетания нарушенных функций и эмпатичной оценки пользы и рисков нутритивных вмешательств. Это особенно важно для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее нескольких месяцев. Из-за сложного взаимодействия механических, метаболических и психологических факторов необходимо привлекать межпрофессиональные команды.