ВРТ в Европе, 2019: результаты, полученные из европейских регистров ESHRE†

Вопрос исследования: Каковы данные и тенденции по числу циклов ВРТ и внутриматочной инсеминации, их исходам, а также по вмешательствам в рамках сохранения фертильности, зарегистрированные в 2019 году по сравнению с предыдущими годами?

Ответ: В 23-м отчёте ESHRE отражены рост числа циклов ВРТ и числа родившихся детей, а также снижение частоты рождения двойни за счёт уменьшения числа переносов нескольких эмбрионов; в свежих циклах ЭКО или ИКСИ частота родоразрешений была выше, тогда как при переносе размороженных эмбрионов частота беременности была выше, а число зарегистрированных циклов внутриматочной инсеминации снизилось при сохранении стабильных исходов.

Что уже известно: Сводные данные по ВРТ, полученные из национальных регистров, клиник или профессиональных обществ, Европейский консорциум по мониторингу ЭКО (EIM) собирает и анализирует с 1997 года; в общей сложности опубликовано 22 рукописи в Human Reproduction и Human Reproduction Open.

Дизайн исследования, объём, сроки: Данные по медицински ассистированной репродукции из европейских стран ежегодно собирает EIM для ESHRE. Данные о циклах лечения, проведённых с 1 января по 31 декабря 2019 года, были предоставлены национальными регистрами либо регистрами, созданными по инициативе медицинских ассоциаций и научных обществ, либо ответственными лицами в 44 странах, входящих в Консорциум EIM.

Участники/материалы, условия, методы: В целом 1487 клиник, оказывающих услуги ВРТ, в 40 странах во второй раз сообщили о более чем 1 млн (1 077 813) циклов лечения, включая 160 782 цикла ЭКО, 427 980 циклов ИКСИ, 335 744 цикла переноса размороженных эмбрионов, 64 089 циклов с преимплантационным генетическим тестированием, 82 373 цикла с донорством ооцитов, 546 циклов in vitro maturation ооцитов и 6299 циклов с заменой замороженных ооцитов. Всего 1169 учреждений предоставили данные о циклах внутриматочной инсеминации с использованием спермы мужа/партнёра (ВМИ-Г; n = 147 711) или донорской спермы (ВМИ-Д; n = 51 651) соответственно в 33 и 24 странах. Восемнадцать стран сообщили о 24 139 вмешательствах у пациентов до и после полового созревания по поводу сохранения фертильности, включая криоконсервацию ооцитов, ткани яичника, спермы и ткани яичка.

Основные результаты и роль случая: В 21 стране (21 в 2018 году), где все клиники ВРТ отчитывались в регистр, было зарегистрировано 476 760 циклов лечения для общей популяции примерно 300 млн человек, что позволило получить наилучшую оценку среднего показателя 1581 цикл на 1 млн населения (диапазон 437–3621). Среди отчитывавшихся стран для ЭКО клиническая частота беременности на аспирацию немного снизилась, тогда как на перенос оставалась сопоставимой с 2018 годом (21,8% и 34,6% против 25,5% и 34,1% соответственно). При ИКСИ соответствующие показатели частоты беременности продемонстрировали сходную динамику по сравнению с 2018 годом (20,2% и 33,5% против 22,5% и 32,1%). Если циклы с полным замораживанием не учитывать при расчётах, клиническая частота беременности на аспирацию составила 28,5% (28,8% в 2018 году) для ЭКО и 26,2% (27,3% в 2018 году) для ИКСИ. После переноса размороженных эмбрионов, полученных из собственных ооцитов, частота беременности на размораживание составила 35,1% (против 33,4% в 2018 году), а при эмбрионах из донорских ооцитов — 43,0% (41,8% в 2018 году). После донорства ооцитов частота беременности на свежий перенос эмбрионов составила 50,5% (49,6% в 2018 году), а на замену замороженных ооцитов — 44,8% (44,9% в 2018 году). При ЭКО и ИКСИ в целом сохраняется тенденция к переносу меньшего числа эмбрионов: один, два, три и четыре и более эмбрионов переносили в 55,4%, 39,9%, 2,6% и 0,2% всех вмешательств соответственно (в 2018 году: 50,7%, 45,1%, 3,9% и 0,3%). Это привело к снижению частоты рождения двойни до 11,9% (12,4% в 2018 году) при сходной частоте рождения тройни — 0,3%. Лечение с переносом размороженных эмбрионов в 2019 году привело к частоте рождения двойни и тройни 8,9% и 0,1% соответственно (против 9,4% и 0,1% в 2018 году). После внутриматочной инсеминации частота родов оставалась сопоставимой: 8,7% после ВМИ-Г (8,8% в 2018 году) и 12,1% после ВМИ-Д (12,6% в 2018 году). Частота рождения двойни и тройни после ВМИ-Г составила 8,7% и 0,4% (в 2018 году: 8,4% и 0,3%), а после ВМИ-Д — 6,2% и 0,2% (в 2018 году: 6,4% и 0,2%) соответственно. Восемнадцать стран (16 в 2018 году) предоставили данные по сохранению фертильности в общей сложности о 24 139 вмешательствах (20 994 в 2018 году). Чаще всего сообщалось о криоконсервации эякулированной спермы (n = 11 592 против n = 10 503 в 2018 году) и криоконсервации ооцитов (n = 10 784 против n = 9123 в 2018 году).

Ограничения, основания для осторожной интерпретации: Следует с осторожностью интерпретировать результаты, поскольку системы сбора данных и полнота отчётности различаются между европейскими странами. Некоторые страны не смогли предоставить данные о числе начатых циклов и/или родоразрешений.

Более широкое значение полученных данных: 23-й сбор данных ESHRE по ВРТ, внутриматочной инсеминации и вмешательствам по сохранению фертильности показывает продолжающийся рост числа зарегистрированных лечебных вмешательств и живорождений, полученных с помощью медицински ассистированной репродукции, в Европе. Несмотря на то что это крупнейший в Европе массив данных по медицински ассистированной репродукции, необходимы дальнейшие усилия по оптимизации как сбора, так и отчётности для улучшения надзора и контроля в области репродуктивной медицины.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Исследование не получало внешнего финансирования, все расходы покрыты ESHRE. Конфликтов интересов нет.