Оптимизация терапии левотироксином при субклиническом гипотиреозе во время беременности

Начало беременности создает дополнительную нагрузку на щитовидную железу: для поддержания развития плода ей необходимо вырабатывать больше гормонов. В этот период может развиться гипотиреоз, в том числе субклинический, или усугубиться уже существующее заболевание щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз — относительно частое осложнение беременности: он встречается примерно в 3% случаев, а в некоторых регионах — чаще. Систематические обзоры и метаанализы убедительно показывают, что субклинический гипотиреоз без адекватного контроля связан с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, включая выкидыш, преэклампсию и гестационный сахарный диабет. Данные также свидетельствуют о том, что терапия левотироксином (LT4) с поддержанием уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в пределах референсного диапазона для беременности снижает эти риски. Действующие рекомендации четко определяют показания к терапии LT4 у беременных с субклиническим гипотиреозом, особенно при высоком уровне ТТГ или наличии антител к тиреопероксидазе. Низкая приверженность терапии LT4 встречается часто, поэтому пациенткам важно правильно принимать препарат, а лечащим врачам и другим медицинским работникам — вести их в соответствии с актуальными рекомендациями. У большинства пациенток подбор дозы LT4, вероятно, будет проводиться в диапазоне 25–75 мкг/сут. LT4 имеет узкий терапевтический диапазон, и даже небольшие изменения дозы могут клинически значимо повлиять на функцию щитовидной железы. Новые лекарственные формы LT4, обеспечивающие более точное и стабильное дозирование и выпускаемые в широком диапазоне дозировок, могут облегчить точный подбор дозы у таких пациенток.