Моноклональная гаммапатия и ее связь с прогрессированием до почечной недостаточности и смертностью у пациентов с хронической болезнью почек

<b>Введение:</b> О прогностическом значении моноклональной гаммапатии неопределенного и почечного значения (MGUS и MGRS) у пациентов с хронической болезнью почек известно мало. Целью исследования было определить клинические и почечные исходы у пациентов с хронической болезнью почек при наличии MGUS или MGRS по сравнению с пациентами с хронической болезнью почек без MGUS или MGRS.

<b>Методы:</b> Проведено ретроспективное когортное исследование за период с 2013 по 2018 год. Были выявлены пациенты с диагнозом хронической болезни почек и результатами исследования на моноклональные белки. Пациентов разделили на группы MGRS, MGUS и без моноклональной гаммапатии. Для моделирования времени до события и оценки связи между статусом моноклональной гаммапатии и риском почечной недостаточности применяли функции кумулятивной заболеваемости и регрессию пропорциональных рисков Кокса, при этом смерть рассматривали как конкурирующий риск.

<b>Результаты:</b> Среди 1535 пациентов у 59 (4%) была MGRS, у 648 (42%) — MGUS, у 828 (54%) моноклональная гаммапатия отсутствовала. Невзвешенный анализ показал, что по сравнению с пациентами без моноклональной гампатии у пациентов с MGRS риск почечной недостаточности был выше (отношение рисков [ОР] [95% доверительный интервал]: 2,5 [1,5–4,2]), но не у пациентов с MGUS (ОР [95% доверительный интервал]: 1,3 [0,97–1,6]), с учетом смерти как конкурирующего риска. Однако в многофакторном анализе после поправки на возраст, пол, расчетную скорость клубочковой фильтрации, протеинурию и индекс коморбидности Чарлсона риск прогрессирования до почечной недостаточности (при учете смерти как конкурирующего риска) в группе MGRS уже не был статистически значимым (ОР: 0,9 [0,5–1,8]). То же было верно и для группы MGUS по сравнению с группой без моноклональной гаммапатии (ОР: 1,3 [0,95–1,6]). При оценке связи между статусом MGUS/MGRS и общей выживаемостью MGRS в полностью скорректированных моделях была статистически значимо связана со смертностью по сравнению с группой без моноклональной гаммапатии, тогда как MGUS — нет.

<b>Выводы:</b> После поправки на традиционные факторы риска статус MGUS/MGRS не был связан с более высоким риском почечной недостаточности, однако MGRS ассоциировалась с более высокой смертностью по сравнению с пациентами без моноклональной гаммапатии.